Die-Punch骨折

       术语

同义词

• 月骨窝负荷性骨折，桡月骨折，舟骨Die-punch骨折

定义

• 腕骨轴向撞击到桡骨远端关节面
• 将关节面分裂成冠状面和矢状面

       影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• 月骨（或舟骨）窝碎片的凹陷±移位
• 腕弧的破坏
• 部位
• 桡骨远端月骨窝-舟状骨窝
• 形态学
• 凹陷，嵌入和（或）粉碎
• 骨折碎片掌侧和（或）背侧移位

X线表现

• 4个主要碎片：桡骨干，桡骨茎突，月骨窝背侧和掌侧
• 骨折碎片掌侧和背侧移位
• ±掌侧干骺端钉状碎片
• 第1和第2腕弧的破坏

CT表现

• CT重组显示断裂骨折碎片最佳

MR表现

• T1WI MR：骨折碎片可能很明显
• 液体敏感序列：骨髓水肿的信号强度增加
• 撞击区域出现骨髓水肿，包括桡骨远端和相邻受累的腕骨
• 相关的韧带或肌腱损伤

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• 三方位X线片：后前位，侧位，斜位
• 斜位可以最好地显示离散的碎片
• 成像建议
• CT：具有多平面重组的薄层成像

       鉴别诊断

Colles骨折

• 干骺端骨折±继发性关节内延伸
• 背侧成角移位

Barton骨折

• 桡骨远端掌侧或背侧关节唇骨折

       病理

一般特征

• 病因
• 上肢在伸展位跌倒
• 轴向压缩
• 月骨向近侧移动，撞击月骨窝
• 舟状骨可能同样影响舟骨窝
• 撞击导致桡骨关节内粉碎性骨折
• 桡骨远端关节内骨折的主要损伤机制
• 舟状骨和月骨的撞击可能会发生双Die-punch损伤

分期、分级和分类

• Melone分类
• 描述4个组成部分：桡骨干，桡骨茎突，月骨窝背侧和掌侧
• Ⅰ型：无明显移位或成角
• Ⅱ型：不稳定骨折；最常见的DiePunch骨折类型
• Ⅱa：经典；背侧关节内骨折片的背侧移位和倾斜
• Ⅱb：掌侧粉碎骨折片和掌侧倾斜
• Ⅲ型：类似于Ⅱ型骨折，伴有掌侧干骺端钉状碎片
• Ⅳ型：月骨窝背侧和掌侧严重粉碎骨折伴明显分离
• Ⅴ型：爆裂伤

       临床问题

人群分布特征

• 年龄
• 低能量损伤：老年人骨量减少
• 高能量损伤：年轻的成年人

转归与预后

• 低能量损伤：关节对位不良通常有良好的结果
• 潜在的并发症
• 关节不协调导致2°骨关节炎
• 软组织损伤：韧带，肌腱，神经，血管

治疗

• 保守治疗
• Ⅰ型骨折采用闭合复位治疗
• 外科
• 重于Ⅰ型的骨折一般都需要手术治疗
• 可能需要内部和外部固定

       诊断要点

关注点

• 4个离散的骨折碎片：桡骨干，桡骨茎突，月骨窝背侧和掌侧
• 寻找相关的尺骨茎突骨折

读片要点

• 寻找干骺端掌侧钉状骨折片以区分Ⅱ型和Ⅲ型骨折

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