病例展示
病例讨论
一切∮随缘:
前纵膈多个结节融合，形态不规则，周围脂肪间隙模糊，平扫密度均匀，增扫描可见边缘强化，内部低密度坏死未见明显强化，临床:58岁，考虑胸腺瘤，鉴别神经鞘瘤，畸胎瘤。
放射线:
前纵隔肿块，形态不规则，密度不均，周围脂肪间隙模糊，右侧内乳动脉增粗，轻度强化，考虑不典型类癌，鉴别胸腺瘤？畸胎瘤？
张延军:
前上纵隔内见多发不规则软组织影，密度不均，周围脂肪间隙不清，肿块有融合，呈不均质性强化，局部见环形强化影，临床高血压，考虑1神经内分泌肿瘤，类癌?2感染要除外
joyzhy:
中年女性，突发颈后痛，血压增高。影像前纵膈脂肪间隙不规则软组织占位，边缘不清，增强扫描散在灶性坏死改变，周围脂肪间隙渗出性改变。考虑肿瘤性病变 1 高血压，坏死，实性占位，需要考虑神经内分泌肿瘤，胸腺类癌可能。2多结节融合，淋巴瘤放待排。炎性病变，前纵膈肉芽肿性炎？结核？少见。 再次脂肪梗死一类病变。最后 类癌>淋巴瘤>炎症
南边:
定位前纵隔应该没问题，其次要分析的：1、与胸腺关系；2、是单个？还是多个病灶？3、肿瘤？非肿瘤？
是单个？
大家觉得是单个占位，分叶状？还是多个病灶的融合？边界清吗？
如果有不清，该如何考虑？方向应该是：1恶性肿瘤2、炎性病变
总觉得比较松散，可能稍大淋巴结
宇宙星空:
单一病灶
若晗:
脂肪间隙似乎清楚，前纵隔病灶的疾病谱，各位老师说说呗
南边:
矢状位是一个切线，SFT？不支持吧
胸腺类、淋巴瘤、生殖类、支气管囊肿、血管淋巴管囊肿、海绵状血管瘤
神经源性；异位：甲状腺来源、胰腺来源、甲状旁腺来源
CD一般来说是比较密实的
胸膜的一般来说是一侧的，不会骑跨在中央的
大概就这些
病例结果
相关知识拓展
胸腺瘤、胸腺癌的概述
胸腺上皮性肿瘤包括胸腺瘤和胸腺癌，而前者是前纵隔最常见的肿瘤；现目前多采用1999年WHO胸腺肿瘤组织学分型，按病理类型可分为6个亚型，即A、AB、B1、B2、B3及胸腺癌，又根据肿瘤的侵袭性和复发性将胸腺瘤分为低危型胸腺瘤（A、AB、B1）、高危型胸腺瘤（B2、B3）和胸腺癌；“良性胸腺瘤”的概念不符合医学实践，即使A型胸腺瘤也存在复发和转移的风险，所以现在胸腺瘤均视为恶性或潜在恶性肿瘤，都具有潜在复发和转移可能，只是恶性程度不一。
胸腺癌是发生在胸腺的恶性上皮性肿瘤，可分为低度恶性肿瘤和高度恶性肿瘤。鳞癌、基底段细胞样癌、粘液上皮样癌属于低度恶性，其他类型如淋巴上皮样癌、肉瘤样癌、乳头状癌、透明细胞癌、未分化癌等为高度恶性，其中病理类型以鳞癌最为常见。
因为有时候影像不好鉴别胸腺瘤的亚型，尤其少数B3型跟胸腺癌鉴别仍存在困难；那如何大致辨别低危型胸腺瘤、高危型胸腺瘤跟胸腺癌呢？我们主要从肿瘤的轮廓形态、肿瘤内部的成份（囊变坏死、钙化、纤维分隔等）、周围组织侵犯情况（胸膜、血管、心包、肺、膈神经）、有无纵隔淋巴结转移及远处转移来综合分析，对疾病的治疗及预后是有重要价值的。
胸腺瘤、胸腺癌的影像学分析
1.轮廓形态：
包膜完整、边缘光滑、规则---低危胸腺瘤；
边界不清、边缘不规则、分叶---高危胸腺瘤和胸膜癌；
2.内部成分：
a.多数密度均匀，少见囊变坏死，见纤维分隔影及钙化---多见于低危胸腺瘤，而且纤维分隔影以AB型显著， 实质性钙化多提示AB型及以上，A型钙化多发生于被膜钙化，呈蛋壳样；
b.密度不均匀，囊变坏死多见，纤维分隔影少见，有钙化---多见于高危胸腺瘤及胸腺癌以上，尤其大片囊变坏死多见于B1型以上胸腺瘤跟胸腺癌；钙化多见于肿瘤实质内，非边缘区，多发的泥沙样、微钙化及多形性钙化多见于B2、B3型；
（随着侵袭性的增强，纤维分隔影会逐渐减少）
3.周围及远处情况：
a. 纵隔脂肪线清晰，无胸膜、血管、心包及肺组织受累，罕见纵隔淋巴结肿大及远处血行转移--低危胸腺瘤
b. ①纵隔脂肪间隙模糊、胸膜、心包侵犯、膈肌受累--见于高危胸腺瘤及胸腺癌，但是心包侵犯多见于B3胸腺瘤及胸腺癌
②纵隔大血管侵犯、肺转移、膈神经麻痹、淋巴结转移及远处血行转移---多见于胸腺癌，B3胸腺瘤罕见
编辑：许慧良
审核：徐 晓 清 茶
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