最难懂的浸润性腺癌混合磨玻璃结节,给你讲明白!
浸润性腺癌混合磨玻璃结节又该如何进行解读?本次便由浙江省金华市人民医院胸外科叶建明主任医师为大家答疑解惑!
首先,我们从一个病例出发。患者主诉为“检查发现右肺上叶结节3月余”,5 天前在门诊查胸部 CT的结果提示:右肺上叶病灶,首先考虑纤维增殖钙化灶。建议三个月后复查。
紧接着,叶主任就带着我们一块解读了该患者的胸部 CT。
虽然影像科没有明确下结论,但是叶主任认为这是非常典型的以混合磨玻璃为表现的浸润性腺癌。
胸腔镜下右肺上叶切除加淋巴结清扫术后,也发现这是个灰白色,且具有牵拉性的实性结节。进一步对该灰白色结节行病理分析,发现确实是浸润性腺癌。
叶主任强调,混合磨玻璃结节有可能会转移,也可能存在高危因素(如脉管癌栓、微乳头成分及侵犯胸膜等)。实性成分占比越高,密度越大,危险性越高。如果混合磨玻璃结节以磨玻璃成分为主,伴少许实性成分,则存在转移的可能性低。
如果是浸润性腺癌,行肺叶切除加清扫是符合规范的。若<2cm 的病灶,指南建议磨玻璃成份>50% 可亚肺叶切除,但仍显过于笼统,可操作性不够。
但是,如果病灶<2cm,伴有微乳头成分或侵犯胸膜时难道也进行亚肺叶切除?如果病灶>2cm,若 90% 以上为纯磨玻璃,只有少许实性成分,也一定要肺叶切除吗?
在这个问题上,叶主任提出了自己的看法——混合磨玻璃结节病理是浸润性腺癌的,多趋于选择肺叶切除,但应该有选择地进行部分亚肺叶切除手术。
如果病理确定是浸润性腺癌,又混合磨玻璃结节,不管亚型如何,都可行肺叶切除。
随着多原发腺癌的比例升高,特别是针对年纪较轻的患者,仍要考虑到日后再新发病灶的可能性,为以后的再治疗留些余地。对部分靠肺外周,亚型属于高分化且转移风险不大的病灶,不管大小是否以 2cm 为界,仍要考虑选用楔切与肺段切除的手术方式。
不存在淋巴结转移时,淋巴结的清扫可能会增加创伤、术后并发症以及咳嗽等不适。但是不清扫又无依据,此时采样是否可行?
由于没有足够的临床样本估测该评分表的质量,叶主任强调这只是给各位临床医生在患者个体化手术方式选择时提供一个方向,也希望感兴趣的同行一起来研究该方式的有效性和可行性。
叶主任也为大家举了三个例子,以讲解选择不同术式的原因。
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