文献速读快递-第一百三十五期——孤立性大脑前动脉闭塞性卒中的血栓切除术与最佳药物治疗比较：一项国际多中心登记研究

编译：中国人民解放军总医院第一医学中心放射诊断科 吕晋浩

策划、审核：范丽、李东

Thrombectomy versus Medical Management for Isolated Anterior Cerebral Artery Stroke: An International Multicenter Registry Study

Meyer L, Stracke P, Broocks G, et al. Thrombectomy versus Medical Management for Isolated Anterior Cerebral Artery Stroke: An International Multicenter Registry Study. Radiology. 2023 Feb 14:220229. 

doi: 10.1148/radiol.220229.

背景：

大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）远端中等血管闭塞（distal medium vessel occlusions，DMVOs）取栓是否获益的支持证据尚不明确。

目的、方法、结果：

目的：比较机械取栓（mechanical thrombectomy，MT）方案和最佳药物治疗（best medical therapy，BMT）（联合或不联合静脉溶栓）方案在治疗原发孤立性ACA DMVOs患者临床预后及安全性方面的差异。

方法：原发性中等血管闭塞性卒中治疗研究（Treatment for Primary Medium Vessel Occlusion Stroke，TOPMOST）是针对日常DMVO患者治疗的一项国际性、回顾性、多中心、观察性登记研究。本研究分析了2013年1月至2021年10月期间A1段以远闭塞的原发性ACA DMVO患者，使用1比1倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）分析方法来比较MT或BMT治疗的疗效及安全性。本研究采用24小时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分中位数的改善情况来判断早期预后。良好的功能预后定义为90天时改良Rankin评分0-2分。安全性通过是否发生症状性脑出血和死亡来评价。

结果：本研究共有154例患者符合纳入标准（平均年龄77岁；四分之一 [Q1]至四分之三[Q3]，66-84岁；80例男性；94例患者接受了MT；60例患者接受了BMT），倾向性评分匹配分析后，共匹配了110例患者（平均年龄76岁；Q1-Q3，67-83岁；50例男性；55例患者接受了MT；55例患者接受了BMT）。DMVOs包括A2（82例；53%）、A3（69例；45%）和A4（3例；2%)。倾向性评分匹配分析后，取栓患者的24小时NIHSS中位数下降−2（Q1-Q3，−4至0），BMT患者中位数下降−1（Q1-Q3，−4至1.25）（P=0.52）。两组的良好功能预后（MT vs BMT，18/37[49%] vs 19/39[49%]；P=0.99）和死亡率（MT vs BMT，8/37[22%] vs 12/39[31%]；P=0.36）相似。154例患者中有3例（2%）发生了症状性颅内出血。

结论：

对于A2和A3段原发孤立性ACA闭塞的患者，血栓切除术似乎是一种安全且技术上可行的治疗方法可供选择，其临床预后与BMT（联合或不联合静脉溶栓）相似。

临床意义：

对于前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者（特别是大脑中动脉闭塞），机械取栓（MT）已成为一种被广泛接受的治疗方法。近年有研究证实，DMVO患者也可能受益于治疗技术的进步，是血管内治疗的一个潜在靶点，比如MT可以使大脑中动脉远端闭塞和大脑后动脉闭塞患者获益，但目前针对ACA DMVO取栓的研究还非常少。本回顾性多中心研究比较了MT和BMT治疗原发孤立性ACA DMVOs的临床疗效和安全性，相关结果为未来研究前循环远端闭塞治疗方案的选择提供了重要的证据。此外，研究中使用的倾向性评分匹配方法是一种可靠的统计分析方法，可用于处理存在不同类型偏倚但具有挖掘潜力的回顾性数据集。本研究中提供了倾向性评分匹配和未匹配两组队列的分析结果，使结论更具有说服力。

在急性前循环大动脉主干闭塞血管内治疗的系列研究中，多模态影像学在患者治疗适应证评估上发挥了关键作用，这些结果提示在针对DMVOs治疗方式的未来研究中，加入更全面的影像学评估，可能将有助于筛选真正受益于MT治疗的患者，提高疗效，也将有益于对MT卫生经济学效益的准确评估。

编译者简介

吕晋浩

中国人民解放军总医院第一医学中心放射诊断科

副主任医师

• 专业方向：脑血管病影像学

• 老年医学学会放射学分会总干事

• 中华医学会放射学分会青年委员会Youth Club成员

• 北京医学会放射学分会青年委员会委员

• 发表SCI论著20余篇，以第一作者或通讯作者在Lancet digital health，Stroke等杂志发表SCI论著11篇

• 主持国家自然科学基金项目2项

• 参编及参译书籍五部

• 授权国家发明专利10项

• 担任AJNR，Stroke vascular neurology及中华放射学等杂志审稿专家