强化记忆！典型的T1高信号病变，一定要想到它

老规矩，先看病史—男性患者，65岁，左侧偏瘫、复视，眩晕伴恶心呕吐。

T1WI

T2WI

增强扫描

病例来源：https://radiopaedia.org

上述MR图像所示，脑桥区肿胀，内可见一类圆形异常信号影，T1WI高信号，T2WI低信号，增强扫描未见明显强化。脑实质内另见多发散在异常结节信号影。

如果是有经验的诊断医师，看完上述图像，第一反映就能想到的诊断——黑色素瘤脑转移。

询问患者，得知该患者有左脚溃疡病史，且溃疡逐渐扩大。经过组织病理学检查确诊为结节性黑色素瘤。可见详细的病史对诊断的重要性。让我们一起来学习下本病。

颅内黑色素瘤（melanoma）是一种少见的恶性肿瘤，恶性程度高，进展快，可分为原发性和转移性两大类，前者罕见，后者多为皮肤的黑色素瘤经血行转移到颅内。男性好发，男女之比为2:1。可沿蛛网膜下隙播散，也可侵蚀脑表面的血管、颅骨和脊椎骨。

以下为熊猫放射整理

MRI特点：

根据影像学特点将颅内黑色素瘤分为4 型，即黑色素型、非黑色素型、混合型、血肿型。

黑色素瘤可以发生在颅内任何位置，瘤周水肿情况因病灶位置而异，大部分水肿较明显。

黑色素本身具有顺磁性，瘤内常有点片状出血，随着肿瘤内黑色素的含量以及出血量、血红蛋白的演变，T1WI 可表现为片状、环形高信号或者混杂信号，T2WI 可表现为混杂高低信号，T2低信号提示病灶内出血最终演变为含铁血黄素所致。

黑色素瘤血管丰富，细胞增殖活跃，当新生血管与肿瘤增殖不匹配时，病灶内可出现缺血坏死囊变。

图1 T1WI( A) 示左侧颞叶团块状短T1高信号; T2WI( B) 示左侧颞叶团块状混杂稍长T2信号( 长箭头) ，周围可见短T2信号环绕( 短箭头) ; T1WI 增强( C) 示病灶明显强化。

图2 T1WI( A) 示小脑蚓部团块状混杂T1信号; T2WI( B) 示小脑蚓部团块状混杂T2信号; T1WI 增强( C) 示病灶明显强化。

图3 T1WI( A) 示右侧额叶团块状等长T1信号，内可见条索状短T1高信号; T2WI( B) 示右侧额叶团块状混杂T2信号，内可见条索状短T2信号; T1WI 增强( C) 示病灶明显强化，邻近脑膜可见线状强化( 短箭) 。

图4 T1WI( A) 示小脑半球长T1低信号，周围可见环形短T1高信号，内可见分层; T2WI( B) 示小脑半球长T2高信号，周围可见环形短T2信号，内可见分层;T1WI 增强( C) 示病灶环形强化。

治疗：颅内原发性黑色素瘤是高度恶性肿瘤，预后差，立体定向放射治疗、化疗等辅助治疗等整体效果较差，故早期诊断、早期手术治疗尤为重要。

综上所述，典型黑色素型黑色素瘤易于诊断，非黑色素型、混合型、血肿型容易被误诊为脑膜瘤、胶质瘤、血肿、海绵状血管瘤等。病灶周边及病灶内的短T2信号、囊变坏死、邻近脑膜强化、病灶周围水肿等征象有助于黑色素瘤的诊断和鉴别诊断。

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