卵巢子宫内膜异位囊肿典型表现为T1WI上呈高信号,是由于其内存在亚急性的出血以及较高的蛋白浓度;而T1W2上表现为均匀的低信号,即T2像的“阴影”现象,是由于反复出血导致铁质和蛋白的沉积表现;T2阴影现象的诊断特异性非常高,但敏感性较差。图1 2例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的MRI(A和B vs C和D)U,子宫;R,直肠卵巢定位:当子宫内膜异位DIE发生在骨盆后部时,会引起明显的炎症和纤维化,随后形成的粘连常常延伸到卵巢和周围的盆腔结构之间(子宫后壁、子宫骶部韧带和直肠前部)。图2 卵巢相吻征(卵巢子宫内膜异位囊肿提示伴有DIE)
鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿与其他附件包块
一、出血性囊肿 典型表现为T1WI上呈高信号,T2WI上呈低信号(阴影)。图3 2例出血性囊肿患者的MRI(A和B vs C和D)U,子宫特点:T1WI高信号通常不太明显,更不均匀,只占囊腔的一部分,或者在病变周围有一个T1WI高信号的边缘;可随月经周期而出现,并随着时间的推移而缩小;通常是单侧和单发的;T2加权像上卵巢子宫内膜异位囊肿与出血性囊肿鉴别: T2黑斑征是一种高度特异性(93%)的慢性出血征象,通常表示卵巢子宫内膜异位囊肿,但敏感性很低(36%),没有这种征象并不意味着病变不是卵巢子宫内膜异位囊肿,且与出血性囊肿中回缩血凝块相比,T2黑斑明显低信号且较小。图4 卵巢子宫内膜异位囊肿患者T2像阴影二、成熟囊性畸胎瘤典型表现为T1WI上呈高信号,也可以是在T1WI上含高信号成分,但随着选择性脂肪抑制,T1W高信号将变为低信号。图5 右侧卵巢的成熟囊性畸胎瘤U,子宫;Ce,宫颈三、其他含有出血性和蛋白含量的肿块-粘液性囊腺瘤粘蛋白肿块T1WI上呈高信号,但粘蛋白的信号随粘度而发生改变。图6 右卵巢粘液性囊腺瘤,位于膀胱后方BI,膀胱特点:粘液囊腺瘤常为多房性,而卵巢子宫内膜异位囊肿常为单房性;由于黏液蛋白含量的变化,不同腔室间的信号通常不同;一些黏液性肿瘤是单房的,但缺乏不均一的T2阴影有助于鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿;四、其他含有出血性和蛋白含量的肿块-输卵管卵巢脓肿T1WI高信号和T2WI低信号,并由于富含蛋白质和潜在相关出血而限制扩散。图7 左输卵管-卵巢脓肿特点:T1WI高信号可以是均匀的或可变的;临床上除了壁增厚和增强,炎性改变和输卵管积脓可有助于诊断;五、输卵管受累/输卵管积血:子宫内膜异位症是输卵管扩张的常见原因,最常累及输卵管的浆膜和浆膜下;与输卵管积脓不同,子宫内膜异位症患者的输卵管壁通常较薄。图8 2例输卵管积血患者的MRI(A和B vs C和D)六、阔韧带子宫内膜异位症阔韧带是子宫腹膜前后表面的外侧延伸,向外侧汇合,延伸至下方的盆腔侧壁和盆底;阔韧带子宫内膜异位症可表现为附件区卵巢外肿块或卵巢子宫内膜异位囊肿,为孤立性病灶。图9 右阔韧带DIE七、子宫内膜异位症相关卵巢癌:最常见的恶性转变为内膜样癌和透明细胞癌。在MRI图像上,提示可能恶变的征象包括:有强化的附壁结节、囊内的分隔有结节样增粗、T2阴影现象的消失,以及扩散受限等。图10 子宫内膜异位症相关卵巢癌八、蜕膜化卵巢子宫内膜异位囊肿:蜕膜化卵巢子宫内膜异位囊肿患者(82%)特征:囊肿壁的光滑、囊肿高度血管化、光滑且圆形的乳头突起。图11 蜕膜化卵巢子宫内膜异位囊肿类似卵巢恶性肿瘤表2 T1加权像高信号病变的鉴别诊断
结论
利用MRI检查子宫内膜异位症是无创且精确性很高的方法,可以看到不同部位的异位子宫内膜病灶的形态、大小、深度及范围,为临床治疗提供有价值的参考。参考文献Sakala MD,Jha P,Tong A,Taffel MT,Feldman MK. MR Imaging of Endometriosis of the Adnexa. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2023;31(1):121-135. doi:10.1016/j.mric.2022.06.006