继发性肺结核征象分析

女，16岁

主诉: 右胸痛2天

体格检查: 双肺未闻及啰音

临床诊断: 支气管炎

上图：右肺上叶厚壁空洞结节影，边界光整，无毛糙分叶，周围见卫星病灶，沿支气管血管束分布，呈树芽征。

上图：间质增厚并沿间质分布多发小结节影，呈树发芽征。

上图：右肺上叶后段肺小叶性实变影，邻近胸膜广泛性增厚。

上图：冠状位病灶沿支气管方向楔形分布，支气管通畅，远端见实性病灶及播散病灶。

上图：病灶内小钙化，位于结节边缘。

上图：薄层显示支气管宽窄不一，内膜增厚，远端变窄

上图：叶间裂增厚，毛糙；

上图：纵膈显示肉芽肿病变的平直征象。

上图：空洞内部光整，厚壁空洞壁均匀。

上图：肉芽肿与胸膜呈钝角关系，与胸膜分界不清，广泛胸膜增厚。

影像学诊断：右肺上叶及下叶背段继发性肺结核。

肝素抗凝全血酶联免疫法支持结核诊断。

继发性肺结核

1、空洞：无壁空洞、薄壁空洞、干酪厚壁空洞、纤维性空洞、张力性空洞及净化空洞等。

2、空洞周围播散灶：多灶性，呈斑点状、小结节状阴影，称“卫星病灶”。发生的“支气管播散灶”，呈肺段或沿支气管束走行分布的散在或成串的小斑点状、小结节状影，中央密度高，边缘较清晰。呈树芽征或环礁岛征，并见引流支气管征。

   肺结核的多灶性一般表现在上叶，其余肺叶、肺段也出现斑点状，细结节状，索条状影，这是因为干酪物质进入支气管引起支气管播散所致，甚引起胸水胸膜增厚、粘连。

 

▲图：肺结核多灶性。

3、钙化灶：空洞壁上可见点状或小条状高密度钙化灶。钙化性病灶表现为点状、斑点状、小结节状、线条状或斑片状阴影，边缘致密；

  钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶在转归过程中，往往为渗出—增殖或纤维化—钙化。在肺结核病变中，钙化是最常见的一个特征，往往表现多个钙化灶，球形病灶钙化一般表现在其边缘呈环状。

 

▲图：多钙化性

4、纤维性病灶：表现条索状阴影或星芒状阴影，周围牵拉，边界清楚锐利，是自身保护性修复的表现，具有控制病灶发展扩大的作用。

继发性结核征象总结：

  多病灶、多形态、多密度病变是继发性肺结核典型的影像学征象。形态上表现为渗出、增殖、干酪、空洞、钙化及纤维化，等，好发两肺上叶尖后段。

多态性：

渗出病变表现：云雾状、棉絮状；

增殖病灶：结节状；

纤维化：索条状；

干酪坏死：空洞；

钙化：点状或斑片状致密影（CT值在100以上）

播散病灶：粟粒状或细结节状。

▲支气管型，沿支气管血管束向肺内弥漫性分布，呈斑片状、片状及小结节状分布，可见树芽征。

  结核结节是指局限性干酪化的结核病灶,直径为0.2cm至2.0cm,大多数都有包膜,少数病灶包膜不完整,包膜缺少部分与肺组织分界不清楚，它们有的是纤维样结核,有的是纤维干酪样结核。结核球和结核结节的病理结构无本质区别,仅是大小不同而已。