依据病史和临床表现,通过体格检查,鼻咽内镜,鼻咽和颈部(平扫和增强)MRI和CT,颈部超声,胸腹部CT,或者腹部超声,全身骨扫描等影像学检查明确局部病灶侵犯范围、淋巴结转移状态以及有无远处转移,准确获得肿瘤的TNM分期证据。鼻咽原发灶侵犯范围要依据MRI(平扫和增强)检查确定(患者因故不能接受MRI检查时须有CT检查)。对于具有远转高危因素的患者(T4和/或N2-3期),建议行PET-CT检查除外隐匿的远处转移。
病理学诊断
尽可能获得鼻咽原发灶病理。避免单纯采用颈部淋巴结穿刺和/或活检替代鼻咽原发灶诊断,除非鼻咽原发灶经过多次活检未能获得原发灶病理。采用颈部淋巴结作为诊断者,颈部淋巴结需要原位杂交检测EBER阳性,增加诊断的准确性。
分子诊断指标
鼻咽原发灶原位杂交检测EBER。
反映预后和指导治疗的分子指标:EBV-DNA拷贝数,原发肿瘤EGFR表达情况,Ki-67等。
除与原发肿瘤相关的影像学、病理学、分子预后指标外,还需要对患者年龄、一般情况、合并症、营养状况、血生化、血常规、甲状腺功能、垂体功能、口腔卫生状态等进行相应检查和评估,为治疗方案选择和预后判断提供依据。
鼻咽癌分期
鼻咽癌分期采用第8版AJCC分期。
(1)鼻咽癌原发肿瘤(T)分期
Tx:原发肿瘤无法评价;
T0:无原发肿瘤证据,但具有EBV阳性的颈部淋巴结累及;
T1:肿瘤局限于鼻咽,或侵犯口咽和/或鼻腔,无咽旁间隙累及;
T2:肿瘤侵犯咽旁间隙和/或邻近软组织累及(翼内肌、翼外肌、椎前肌);
T3:肿瘤侵犯颅底骨质、颈椎、翼状结构和/或鼻窦;
T4:肿瘤侵犯颅内,累及脑神经、下咽、眼眶、腮腺和/或广泛的软组织区域浸润并超过翼外肌外侧缘。
(2)区域淋巴结(N)、临床N(cN)分期
Nx:区域淋巴结无法评价;
N0:无区域淋巴结转移;
N1:单侧颈部淋巴结转移,和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移,最大径≤6cm,位于环状软骨下缘以上水平;
N2:双侧颈部淋巴结转移,最大径≤6cm,位于环状软骨下缘以上水平;
N3:单侧或双侧颈部淋巴结转移,最大径>6cm,和/或位于环状软骨下缘以下水平。
(3)远处转移(M)分期
M0:无远处转移;
M1:有远处转移。
(4)临床预后分期
0期:TisN0M0;
I期:T1N0M0;
Ⅱ期:T0-1N1M0、T2N0-1M0;
Ⅲ期:T0-2N2M0、T3N0-2M0;
ⅣA期:T4N0-2M0、任何TN3M0;
ⅣB期:任何T任何NM1。
T分期和颈部淋巴结分区示意图见图1。
图1 鼻咽癌第8版T分期和颈部淋巴结分界图示
鼻咽癌治疗原则
鼻咽癌治疗原则遵循NCCN指南,结合中国实际,依据临床分组进行分层治疗。
(1)临床I期(T1N0M0):单纯放射治疗。
(2)临床Ⅱ期(T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0):单纯放疗或同期放化疗。
(3)临床Ⅲ-ⅣA期:①临床研究;②同期放化疗+辅助化疗;③诱导化疗+同期放化疗;④同期放化疗。
(4)临床ⅣB期(M1):①以化疗为主的综合治疗,根据化疗后缓解情况以及转移病灶数量补充局部区域放疗;②临床研究。
(5)复发鼻咽癌的治疗:①早期(rT1-2)手术治疗/放疗;②局部晚期(rT3-4)放疗/放疗联合化疗;③临床研究。
(6)移鼻咽癌的治疗:化疗为主,寡转移病例推荐化疗后联合放疗。
(7)多次失败/多脏器失败:①化疗为主/化疗联合免疫治疗/化疗联合抗EGFR靶向治疗/化疗联合抗VEGF靶向治疗;②临床研究。
公益大讲课上新啦!
本文观点仅代表作者本人,仅供学习交流
本文来源:鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南(2022)
联系客服