影像征象-隧道征

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隧道征是指在MRI图像T1WI增强后病灶呈条状强化，也就是虫体样强化，呈隧道样外观，所以称之为隧道征。

隧道征为虫体运动后留下的轨迹，与扫描层面有关，T1WI呈等及稍低信号、T2WI呈等及稍高信号，周围伴大片水肿。

隧道征是诊断脑型肺吸虫病，脑裂头蚴病的MRI特异性征象。

• 脑型肺吸虫病

脑型肺血吸虫病，又名并殖吸虫病，是肺吸虫在脑内异位寄生引起的慢性寄生虫病，可寄生于大脑白质、内囊、基底节、小脑、蛛网膜下腔和脑室，以脑白质常见，约占肺吸虫病的1%。

脑型以儿童和青少年多见。

临床表现：急性期出现头痛、呕吐、视盘水肿、昏睡等颅内高压症状；慢性期由于脑萎缩，颅内高压等症状缓解，但可能出现脑组织损害的征象，以瘫痪、感觉丧失、癫痫症状为主。

CT平扫为大片状低或混杂密度区，边界不清，其内可见条片状稍高密度出血灶，病灶周围可见水肿；慢性期可出现环形或蛋壳状钙化，增强扫描可见结节状、单环或多环状强化。脑室内的肺血吸虫CT表现为和脑脊液密度相近的囊肿，无强化。

MRI表现：

1、“隧道征”是脑型肺吸虫病的具有特异性的特征，表现为小于3mm管径的孔洞状改变，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边缘见短T1略高信号出血区和大片炎症反应。反映了肺吸虫体在脑组织穿行的病理特点。

2、出血改变：不同程度的多发性不规则出血信号，主要呈短T1、长T2改变，部分可显示短T2信号环。

3、炎性病变：表现为不规则长或等T1、长T2信号，病灶相对聚集或呈迁移状，边缘较模糊，符合炎性病变特点。

4、水肿信号：炎性水肿和出血灶周围的水肿，特别是小出血灶周围可能伴有较大的与之不相符的水肿信号。

病例 CT图像显示右顶叶条状低密度病变，周围有轻度水肿（C）。在T2/FLAIR上；在图像中，病变是一个带状的低信号，周围是一个高信号，这是经典的“隧道征”（D）

病例 29岁中国女性，3天前突然发病，出现复视和头晕

MRI图像T2WI显示右侧顶叶典型的“隧道征”表现，病灶中心低信号，边缘见明显水肿表现，T1WI呈等信号改变。

• 脑裂头蚴病

脑裂头蚴病是一种少见的寄生虫疾病，是由曼氏迭宫绦虫第二期幼虫——曼氏裂头蚴感染引起的中枢神经系统感染性疾病。

脑裂头蚴病可见于任何年龄，多见于青壮年。

最常见临床表现为癫痫，与虫体寄生于皮质下区并沿皮质下游走，刺激皮质细胞过度放电所致。其次为轻偏瘫、头痛、偏身感觉障碍、视力模糊、意识改变甚至昏迷等。

病灶部位：主要累及额叶或顶叶，其次累及颞叶、枕叶、基底节、小脑及脑干；病灶位置一般较表浅；病灶多单发，也可多发。

CT表现为不规则斑片低密度影，由于其周围有不同程度的炎性反应，灶周常伴有水肿，但占位征象多不明显；出现局部脑萎缩时显示为负占位效应。增强扫描可见不规则、结节状或小环状强化。类似小脓肿或其他肉芽肿样病变。可见到多发大小不一、浓淡不均的细小针尖样钙化，位于低密度水肿区，CT发现细小点状钙化是诊断脑裂头蚴病的重要线索

常规MRI表现：表现为脑实质内不同程度长T1、长T2水肿信号，一般水肿明显，但占位效应轻；中心区可见迂曲条状等T1、等或稍长T2信号虫体影，部分信号混杂；增强扫描：病灶内出现小环状、串珠状强化，出现“绳结状”、扭曲条索状、匐行管状或逗点状强化具有一定特征性；也可出现“隧道征”。

病例 MRI图像显示右侧额叶T1WI呈等低信号，T2WI见病灶内不规则低信号及周围高信号的大面积的水肿，增强后矢状位T1WI呈边缘明显强化中心低信号的病变，呈“隧道样”外观，冠状位显示不规则斑片状强化，邻近脑膜明显强化。

参考文献略