女，23岁、因“左侧口眼歪斜1月余”入院
体检：T 37.1℃，P 91次/分，R 18次/分，BP 113/69mmHg，身高 168cm，体重 55kg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率91次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy’S征阴性，肠鸣音正常，肾区叩击痛（-）。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄白，脉弦。专科检查：双眼球各向运动灵活自如，双瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左侧额纹消失、蹙眉不能，左眼闭目不全，眼裂0.1cm，左侧耸鼻不能，示齿力弱，左上露牙尖，左下1颗，左侧噘嘴差，左侧鼓腮漏气（+）。四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，腱反射++，病理反射未引出。
辅检：（2023-1-1**人民医院）头颅CT：颅脑CT平扫未见明显异常。（2023-1-31 **医院）面肌电图：考虑左侧面神经病变。
左侧腮腺类圆形占位，边界清，见少量出血，T2低信号包膜，不均匀强化。易误诊为神经鞘瘤。
病理诊断：左侧腮腺多形性腺瘤。
案例讨论
腮腺多形性腺瘤（混合瘤）是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤。具体病因不明。腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称混合瘤”。
其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
腮腺混合瘤虽为良性，但具有潜在的恶性生物学行为，如包膜有肿瘤细胞浸润，因此临床上将腮腺混合瘤视为临界瘤”，即界于良性与恶性之间的一种肿瘤，约有5%一10%可发生恶变。
临床：腮腺混合瘤多见于青壮年。肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部。肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有软软的结节。肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。
MRI表现，腮腺多形性腺瘤一般为单发性形状不规则，肿块类型以≤3cm为主，病灶的边界较为清晰，并且具有一定的囊变率。实质性肿块内部存在有斑点状囊变信号，在T2WI信号下，肿块中的斑点呈现出一种高信号状态，会出现明显的沙粒样改变情况 。大多在T2WI等信号，主要表现为低信号包膜特征。
鉴别诊断：应与肌上皮瘤、基底细胞瘤、腺泡细胞癌、腮腺淋巴瘤相鉴别。
校对：王宇军
阅读：1387 ,文章已于2023-05-30修改
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