【肺部影像系列】光整肺结节，大意失荆州！

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临床资料

影像资料

微信群讨论实录

joyzhy:

双肺两枚实性结节，类圆形及分叶状，与支气管关系不明显，与血管关系明显。其中右肺结节胸膜下分布，似三角状。考虑1元论，转移瘤不能除外。2 右肺上叶淋巴组织增殖，下叶psp

南边:

左下叶后基底段可以符合结核

琦遇:

右肺中叶及左肺下叶结节，表面光滑，与支气管及血管关系不密切，不均匀强化，内部是脂肪密度还是坏死密度有点看不准，考虑两个PSP 没给纵膈平扫，没测内陆低密度区，其次考虑错构瘤平滑肌为主伴脂肪的

放射小白:

两肺结节，增强轻度强化，倾向良性病变，一元论肺错构瘤可能，二元论，右肺错构瘤，左肺支气管囊肿。

采莲:

老年男性，查体发现右肺中叶及左肺下叶实性结节，边缘光滑，右肺中叶结节有浅分叶，左肺下叶结节分叶不明显，轻度强化，内有低密度区，考虑良性肿瘤，错构瘤？

晕晕菜:

右肺结节为鳞癌，左肺结节为错构瘤

衡妈：

右中肺及左下肺两枚胸膜下两枚实性结节边缘圆钝，平扫是离散差值大，增强后轻度强化，考虑错构瘤（软骨型）。

宇宙星空:

支持错构瘤，密度不均太明显了

甄德强:

病例都有强化

琦遇:

这是提示了

良孑:

左肺多发实变，边界清，上叶实变内枯树支征阳性，下叶病变内叠瓦征阳性，邻近肺野及右肺见多发腺泡结节，胸膜下见多发小结节，小叶间隔增厚呈串珠状，肿标升高，抗炎治疗无效，考虑肺炎型肺癌（粘液腺癌）并淋巴道气道转移

琦遇:

测的范围有问题@甄德强庆安县中医院 CT室，谁知道是坏死还是脂肪？PSP

弯弓射大雕:

老年男性，查体发现两肺结节，边缘光滑，浅分叶，轻度强化。考虑：良性肿瘤，错构瘤可能

脂肪？坏死？

甄德强:

左肺下叶那个最大值105

若晗:

病灶周围无胸膜侵犯，且血管边缘走！良性肿瘤，倾向错构瘤

PSP应该男性少见！且64岁？

白衣影帝:

左肺下叶那个病灶，血管周上皮样细胞肿瘤不能除外；右肺上叶的和血管关系不大。

꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:

强化显著，PSP

张延军:

右肺中叶及左肺下叶胸膜下实性结节，前者呈轻度分叶征，中度明显强化，下叶结节不均匀性强化，内有环形强化影，考虑良性可能性，二元论中叶炎性肉芽肿?左下叶结核球?错构瘤?

孙w:

左肺跟右肺结节感觉还是有区别的，右肺的结节分叶，周围胸膜有牵拉，较均匀强化；左肺结节光滑，强化不均，有明显低强化区或无强化区。右肺结节恶性不能除外，鳞癌？左肺考虑良性结节。

薄海同欢:

低密度的区域—胆固醇裂隙，4%双肺多发。PSP

南边:

两个病灶。良？恶？依据？

形态、密度、边缘、与支气管关系、与血管关系、强化

一元论？二元论？

琦遇:

二元?中叶是错构，左肺的是PSP?

甄德强:

psp肯定不是，这个是男性，高龄

南边:

先一个一个分析一下，右肺的考虑啥？让我考虑我肯定是倾向于良性

两个我都倾向于良性，边界清楚光滑，还有黑边，浅分叶，强化弱，与支气管我没看到直接的关系，大家看看

琦遇:

黑边这个病例很明显，但是南大不认同，PSP

甄德强:

这个病灶中央还是坏死吧

CT值测量可能是不准确

琦遇:

错构的黑边，这个肺窗一目了然，有脂肪吧

媛:

错构瘤有黑边？

南边:

最起码我们定期复查一下，大医院可能就直接开了

甄德强:

都是神经内分泌肿瘤

琦遇:

@唐媛媛邵阳县中医院王兆宇老师说过PSP和错够瘤黑边征是特点

不一定都有

南边:

我看到这个黑边，我就直接认定良性了

꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:

都小细胞

甄德强:

边缘光滑不一定是良性的，这个我感觉强化还是有的

知足&长乐:

右肺那个像黄老师说的山丘征吗？

琦遇:

@甄德强庆安县中医院 CT室咋确诊的

若晗:

手术啊

琦遇:

手术会有医疗风险

꧁༺༽༾ཊ天涯ཏ༿༼༻꧂:

所以平常看到这么光整的可不能给病人说没事

薄海同欢:

俺都是直接建议穿刺

琦遇:

唯一一个边界光滑、鸭噗也没有、就一点浅分叶、也没有看到冰冻纵隔、低密度需要自己在CT去自己想要测量区去测量比较

结果出来了，低密度是坏死区

衡妈：

唯一有点像小的就是这个指向凸起，其它都不敢想是小

琦遇:

这个病例确实有意义

结果

说在后面的话

影像与临床：

1.老年男性患者，发现右肺中叶及左肺下叶结节影。

实验室检查未见明显异常。既往病史不详。

2.右肺中叶外侧段胸膜下见不规则结节影，整体较为光整膨隆，下份略呈三角形或直边切迹，未见典型毛刺、棘突或胸膜牵拉。未见支气管及血管影出入。密度较为均匀一致，未见钙化、空洞及典型脂肪密度区域，中等程度不均匀强化。灶周隐约衬以黑边。

3.左肺下叶后基底段类椭圆形结节影，后纵隔降主动脉旁，相当光整，未见典型分叶毛刺及胸膜牵拉。肺血管影行止表面，未见支气管出入或穿行。未见钙化、空洞及典型脂肪密度区或液化区，中等程度不均匀强化，未见蛇纹状血管。

4.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。

综合分析：

1.肺部非钙化结节具有如一定体积，哪怕边缘较为清楚光整，也会首先想到新生物。

2.常见良性肿瘤有错构瘤、硬化性肺细胞瘤、孤立性纤维瘤等，影像上大都与支气管无涉。

未见钙化、未见脂肪密度区，强化较为明显等，错构瘤（尤其是软骨型错构瘤）的判断似乎失去支撑。

孤立光滑结节，强化明显，最常见的还是硬化性肺细胞瘤，尤其带黑边的。

孤立性纤维瘤往往更紧贴胸膜缘，有蛇纹状血管、有蒂。

3.光整肺结节万万不可忘却恶性肿瘤的可能！

1）神经内分泌肿瘤（如小细胞癌等），它们常常“干净利落”，悄无声息。本例因未呈现沿支气管生长特征，未见肿大淋巴结等，较难将其作为第一诊断。

2）不可忘记的自然还有孤立转移瘤，如来胃肠道等部位来源新生物，随机分布的多发病灶通常容易判断，尤其是结合病史之后。

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