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临床资料
影像资料
微信群讨论实录
结果
说在后面的话
影像与临床:
1.老年男性患者,发现右肺中叶及左肺下叶结节影。
实验室检查未见明显异常。既往病史不详。
2.右肺中叶外侧段胸膜下见不规则结节影,整体较为光整膨隆,下份略呈三角形或直边切迹,未见典型毛刺、棘突或胸膜牵拉。未见支气管及血管影出入。密度较为均匀一致,未见钙化、空洞及典型脂肪密度区域,中等程度不均匀强化。灶周隐约衬以黑边。
3.左肺下叶后基底段类椭圆形结节影,后纵隔降主动脉旁,相当光整,未见典型分叶毛刺及胸膜牵拉。肺血管影行止表面,未见支气管出入或穿行。未见钙化、空洞及典型脂肪密度区或液化区,中等程度不均匀强化,未见蛇纹状血管。
4.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析:
1.肺部非钙化结节具有如一定体积,哪怕边缘较为清楚光整,也会首先想到新生物。
2.常见良性肿瘤有错构瘤、硬化性肺细胞瘤、孤立性纤维瘤等,影像上大都与支气管无涉。
未见钙化、未见脂肪密度区,强化较为明显等,错构瘤(尤其是软骨型错构瘤)的判断似乎失去支撑。
孤立光滑结节,强化明显,最常见的还是硬化性肺细胞瘤,尤其带黑边的。
孤立性纤维瘤往往更紧贴胸膜缘,有蛇纹状血管、有蒂。
3.光整肺结节万万不可忘却恶性肿瘤的可能!
1)神经内分泌肿瘤(如小细胞癌等),它们常常“干净利落”,悄无声息。本例因未呈现沿支气管生长特征,未见肿大淋巴结等,较难将其作为第一诊断。
2)不可忘记的自然还有孤立转移瘤,如来胃肠道等部位来源新生物,随机分布的多发病灶通常容易判断,尤其是结合病史之后。
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