MRCP被广泛应用于肝、胆、胰等疾病的诊疗中。结合最新MRI技术和临床实际需求，中华医学会放射学分会腹部学组发布了新版《磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识》，对MRCP扫描技术的规范、扫描流程的优化以及MRCP图像的解读进行简单的总结和归纳。本文对共识中的MRCP成像要点简单介绍，仅供大家参考。
利用脂肪抑制技术抑制高信号的脂肪信号，采用超长TE值使实质性脏器信号充分衰减呈低信号。
利用长回波的重T2WI序列，有效保留胰管及胆管内呈高信号的液体信号。
无创，无辐射，无需外源性对比剂。
MRCP的适应证主要包括胆道和胰腺两大类的疾病。临床扫描中，不建议单独进行MRCP成像，需结合腹部常规MRI扫描，以更好地评估相关病变。
胰腺实性病灶的良恶性鉴别诊断。
胰管内病变的鉴别诊断。
胰腺囊性病变的检出和定性鉴别诊断。如上图△通过评估囊性病变是否与主胰管相通从而辅助鉴别导管内乳头状黏液瘤与其他胰腺囊性病变。
胆道的术前及术后评估。
胆囊及胆囊管的解剖变异；活体肝移植供体肝内外胆管的解剖变异。
胆系炎症性、良恶性病变及自身免疫性疾病的诊断及鉴别诊断。
壶腹部、十二指肠及胆管占位性病变的解剖定位及辅助定性诊断，确定梗阻部位、梗阻形态。
胆汁淤积症、胆石症的诊断，如结石的部位、数目、胆道梗阻部位及扩张情况的评估。
MRCP通常要求禁食禁水≥4h，以减轻其胃肠道内容物对图像带来干扰，并做好适当的呼吸训练。
对于疼痛和呼吸紊乱的被检者，做好呼吸训练是提高扫描效率和做好图像质量的关键。主要包括屏气和呼吸频率的训练。
屏气：手放于被检者腹部，腹部保持不动的最长屏气时间，通常＞15s为宜。推荐呼气后屏气。注：当然还得看被检者的实际情况，也可吸气或自由呼吸下屏气，怎么屏气的效果好就怎么来。
呼吸频率：训练保持有规律的呼吸周期和一定的呼吸深度，如在每次的吸气时默念1、2或1、2、3来有效保证每次的呼吸深度保持一致，然后呼气，如此循环。
胃肠道内高信号的液体信号严重影响了胰胆管的显示，且通过多个成像方位仍无法有效解决这种情况。
常规扫描壶腹区病变及其与周围解剖结构的关系显示不佳。
可在检查前15min口服阴性对比剂：
利用对比剂内的顺磁性或超顺磁性高分子金属离子（如铁、锰）来增加磁化率和加快T2衰减，显著缩短T2弛豫时间，降低胃肠道内液体的高信号，有效抑制胰胆管周围背景，突出胰胆管的高信号，从而提高胰胆管图像质量 。
口服阴性对比剂可有效充盈十二指肠，以更好地显示壶腹区病变及其与周围解剖结构的关系。
使用什么阴性对比剂
天然饮品型对比剂or商业型对比剂：
天然饮品型对比剂：简单易行、安全、低成本。茶和果汁中含有Mg、Mn、Fe、Zn、Cu、Ni等多种顺磁性金属元素。如红茶、菠萝汁、蓝莓汁等。注：需自己试验验证其效果及用量。
商业型对比剂：如氯化锰口服液、枸橼酸铁铵等。
MRCP怎么扫描
2D-MRCP：通常采用重T2WI单次激发的厚层快速自旋回波序列，屏气扫描。
临床扫描中，建议在横轴位T2WI上定位，以胆管为中心，采用多方向的放射状定位模式扫描。
| TE | TR | 层厚 | 矩阵 | 单层时间 |
| ＞600ms | ＞8000ms | 30-80mm | 356*256 | 约1s |
（《磁共振胰胆管成像扫描技术及临床应用中国专家共识》。）
实际扫描参数可根据临床需求调整。
使用长TE使不需要的信号尽可能的衰减，使用长TR使需要的信号尽可能的恢复。
胆汁粘稠，胆囊“消失”时，TE值可减少至400ms。
2D-MRCP主要作为3D-MRCP序列的补充。
2D-MRCP同样可采用门控的方式进行扫描。
| 优点 | 缺点 |
| 任意角度、多层面成像。 屏气短，对配合较差的被检者较友好。 | 易受胃肠道高信号的干扰，如腹水、胰腺炎等。 部分容积效应明显，小病变显示有限。 |
2D MRCP还可采用屏气的单次激发连续薄层来进行补充。该扫描方式不易受呼吸运动和腹腔内液性高信号的影响，可较好的显示管道及周围解剖结构。但该序列的流动伪影的较大，液体的流动会误诊为充盈缺损。
2D MRCP的部分容积效应明显，可能会漏诊较小的充盈缺损或管腔狭窄、高估或低估管腔狭窄程度。
2D-MRCP主要作为3D-MRCP序列的补充。
3D-MRCP：可采用屏气或自由呼吸两种扫描方式。根据实际需求和具体机型灵活选择。
屏气方式：结合快速成像技术进行3D容积采集成像。
自由呼吸：结合呼吸门控或膈肌导航技术进行3D容积采集成像。
3D MRCP根据需要观察的目标，合理调整定位角度。如需观察肝管结构，扫描模块应与左右肝管走形保持一致；如需观察胆总管及胰管结构，扫描模块应与主胰管走形保持一致。
3D MRCP模块扫描范围尽量不要包括前腹部，这样可以有效的改善前腹部带来的伪影。同时扫描模块能避开主动脉的尽量避开主动脉。
| 优点 | 3D屏气or3D自由呼吸 |
| 获得的图像信噪比和分辨率高。 不依赖于成像的定位角度。获得图像可进行任意角度的重建。 对如听力障碍、婴幼儿等不能屏气的被检者友好。 | 呼吸不规律者，采用屏气。 3.0T场强：3D自由呼吸或屏气（条件允许，屏气可作为首选）。 1.5T：3D自由呼吸（推荐呼吸触发）。 |
3D MRCP的诊断效能明显优于2D MRCP。MRCP成像以3D MRCP为主，2D MRCP仅作为补充。
优先考虑使用3.0T MRI，以提高扫描效率和图像质量。
3D MRCP获得的图像信噪比和分辨率高，获得图像可进行任意角度的重建，不依赖于成像的定位角度，是MRCP成像的主要序列。
3D MRCP易受血管搏动、液体流动伪影以及局部压迫等的影响，在诊断中应注意这些伪影（如气体、留空等）导致的假象。
3D与和MIP图像会掩盖很多图像细节，在对图像解读时应结合原始薄层MRCP图像及对3D MRCP图像做不同方位的后处理，并联合其他MRI序列综合判读。
特殊类型的MRCP成像
胰泌素动态MRCP
静脉注射胰泌素---刺激胰腺外分泌腺分泌液体和碳酸氢盐在胰管内积聚。
通过MRCP成像来评估导致胰管生理性扩张的情况，从而评估主胰管的解剖发育异常（如胰腺分裂）及鉴别导致胰管形态改变的相关疾病（如自身免疫性胰腺炎和胰腺癌）。
在注射胰泌素后进行动态 MRCP 图像采集，通过分析胰液的流动力学可评估胰腺外分泌储备功能。主要用于复发性急性胰腺炎，评价胰管发育畸形或Oddi 括约肌功能失常；慢性胰腺炎，评估胰腺外分泌功能；无症状的高淀粉酶血症等。
无对比剂的电影MRCP
该成像方法类似于脑脊液电影成像。该方法用于无创评估胰腺外分泌功能的改变。
在垂直于主胰管的胰头区放置1个宽度约为 20mm的空间选择性反转恢复脉冲，反转时间为 2200ms，以抑制该区域静止的胰液使其呈低信号，而当流动胰液流入该区域时则显示为高信号，通过多次重复扫描获得一组动态的MRCP图像可评估胰液的流动情况。
| 扫描方式 | 单次扫描时长 | 扫描期数 | 时间间隔 | 总扫描时长 |
| 屏气扫描 | 4s | 40 | 15s | 10min |
（Ito K,Torigoe T,Tamada T,Yoshida K,Murakami K,Yoshimura M.The secretory flow of pancreatic juice in the main pancreatic duct: visualization by means of MRCP with spatially selective inversion-recovery pulse.[J].Radiology,2011,261(2):582-586.）
该方法扫描时间较长，效率不高。其扫描参数、图像质量以及临床应用需进一步探索。
上述两种特殊类型的MRCP成像技术在临床中应用的较少。
排泌性MR胆管成像（secretory MR cholangiography, SMRC）
该成像方法主要用于：
在非扩张性胆管系统的被检者，管道内“无液可显”。
植术前了解胆道解剖结构以确认有无变异、术后并发症的评估和创伤后胆瘘
的诊断。如大量腹水，使用重T2WI的MRCP成像不理想的被检者。
经静脉注射肝胆特异性对比剂 ，在完成多期动态增强扫描后的肝细胞排泌期，对比剂分泌入胆管后使胆道系统显示为明显高信号。使用3D容积T1WI快速成像序列获得薄层图像进行 MIP后处理，从而显示胆道结构的全貌。
该成像方法不仅能显示胆道形态结构还能对其排泄功能进行评估。相关文献推荐理想的排泄期扫描时间是注射对比剂后2h（实际扫描中根据被检者的肝脏排泄功能调整）。该成像方式在非扩张性胆管系统的显示上优于常规的MRCP。
该成像方法缺点是时间成本高，且需要使用特殊的对比剂。
该成像方法依赖于肝脏具有正常的排泄功能，故不适于胆道梗阻和血浆胆红素水平大于5mg/dL 的患者。
参考文献：
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