周三读片
肺部影像联盟是最全面的肺部影像与病理结合的学习平台，这里可以每天学习到大师们的经典分析思路，也是你工作、学习最好助手和基地，联盟将会从每周三轮值病例中精选病例提前供大家实战训练，每周三晚上八点肺部影像群里准时讨论及资深老师分析点评，希望关注的老师们都有所收获，也欢迎您提供病例一起学习分享，感谢大家一直以来的关注与支持，不对之处恳请批评指正！
刘波
右肺上叶单发空洞样病变，临近胸膜凹陷，叶间裂上提，叶间胸膜上见斑片状密度增高影，可以考虑的疾病有，1、周围型肺癌：2、肺结核，3、肺脓肿，4、真菌感染。5、寄生虫，空洞壁近心端薄远心端厚，不符合肿瘤性空洞生长模式；病人高热，白细胞减少，考虑肺脓肿可能大，
琦遇
病史肿瘤基本排除，考虑感染性疾病 PC可能性最大鉴别GPA、TB、NTM、奴卡，感染应该不会错，是TB也是可以的
放射小白
老年男性，间断发热22天。影像表现右肺上叶间后段厚壁空洞，洞壁光滑，增强洞壁强化，周围未见卫星灶，临近胸膜增厚，首先考虑隐球菌、其次结核，最后鉴别肺癌，感觉空洞旁还有空洞，这一点似乎符合肺癌表现，良恶性征象都不明显。
joyzhy
老年男性右肺上叶结节并空洞，近端引流支气管，洞壁延迟均匀强化，洞壁光滑，分隔，壁外长毛刺，考虑炎性病变，结核？真菌？中性低需要考虑真菌性
薄海同欢
炎性肉芽肿，挂上pc，这个空洞和支气管通么
张延军
右肺上叶不规则空洞影，壁厚薄不均，内壁光滑，内见分隔，病变远端见实变区，边缘不清，病变边缘见平直征及局限性凹陷征，增强扫描实性部分见环形强化区，壁呈明显强化，高热。慢性病史，考虑感染，肺脓肿？病原菌肺克，努卡？
日月@中心
肺脓肿，结核
龚小萌
老年男性，间断发热22天，右肺上叶空洞性病灶，洞壁光滑、无壁结节，病灶边缘局部稍模糊，见软毛刺，洞壁轻度延迟强化，考虑炎性病变，结核？
谢加平
首先考虑恶性空洞，空洞壁强化延迟明显，厚薄不一，内分隔，无液体，胸膜下侵犯，胸膜牵拉，其次与放线菌感染空洞鉴别，查下口腔卫生。
良孑
右上结节，有多发凝固性坏死，坏死边界清，鬼脸征阳性，结节边缘模糊见晕征及细长软毛刺，急性起病，粒细胞均减低，典型征象是结节并晕征，首选曲霉菌感染，其次考虑PC
若晗
边缘软毛刺，间断发热，考虑炎性肉芽肿，考虑TB可能性大
敬畏
结核
张小林
炎性肉芽肿
衡妈
支持结核
大家考虑下征象：
1.病灶的整体形态、边缘？
2.空洞的形态、内壁、腔内
3.壁的厚度、密度、强化
4.与胸膜关系？
5.引流支气管改变
6.附近是否有卫星灶？
精彩不容错过，请继续翻页
病例结果
-炎性 病原体未能明确
这个病例，主要是让大家鉴别良恶性的。直接拿的病理，没有做更多检查。
根据以上六大部分的征象，我来分析下，大家判断对明确病灶性质的价值。
我们看这个图像的特点，所示空洞内壁非常光滑，仔细观察肺窗－发现中间靠近内壁有一个、密度比较高的环形薄层影：薄、高且密度均匀，是炎性的一个特点，提示存在一个密度差。
再看这个空洞腔，看起来好像分叶状、很不规则，但是如果按我画的图线，你就发现其实是两个非常光滑的类圆形的空洞融合在一起的，中间打通了。
实际上它很规则，而且内壁很光滑，腔内非常干净，一点东西都没有。
这也是一个炎性、一般是结核的比较典型的一个特点。
凝固性坏死，容易出现这样的空洞。干酪性坏死，最容易发生的就是结核。但是隐球菌也会就是凝固性坏死这一类的。
曲霉菌，就会有一些丝丝拉拉的东西出来，它不会那么干净。
我们常规的细菌性炎，若慢性炎症的阶段－就是肉芽肿时期，它可以出现液平。
若急性的阶段，内壁也可以是不清的。
现在看跟胸膜的关系，宽基底跟胸膜相连，附近的胸膜增厚，也是炎性的特点。
但由于层面的图它不是一个典型的切线位，所以导致有些地方它跟胸膜的间隙重叠在一起。
实际上这是一个典型的炎性特点。
《图4-6：外壁形态》
空洞与整体外壁的关系
可能会质疑外壁有的地方是不是膨隆起来了？像分叶状？这个时候我们要观察空洞跟外壁的关系。
你看这个形态，空洞膨隆起来的地方，只要壁薄的区域，就会把里面的压力传导过去，所以反而显得壁薄的地方，外壁是撑起来的，内壁跟空洞给周围的压力是一致。但后部区域反而外壁是平平直的。
肿瘤是怎样的呢？厚的地方是肿瘤组织最最丰富的地方，它的占位效应是最明显的。和图上所示这个相反。
图上这个提示什么呢？薄的地方是因为腔内的压力推压导致它外壁膨隆的，厚的地方它推压力度不够，表现整个病灶它本身的实性部分的收缩。
换句话来说，就是说它外壁整个形态的膨隆，是因为空洞腔内这个压力导致的的腔内导致的
那它的边缘平直凹陷是因为什么原因？因为实变区域内部的收缩力导致的，这种收缩力表面光滑平直的收缩力是炎性的特点，说明它里面纤维成分非常均匀。
按内部的推压形成的外壁应该是隆起的，偏厚的区域形成夹角状的平直的形态－考虑实性部分是收缩为主的。因此定性朝向炎性的方向。
如果它整个是个实性的，地方膨隆了、需要警惕局部有降位效应－往肿瘤方面考虑。
而这种，根据腔内的压力导致的整个外壁的膨隆形态，还是倾向推断炎性的。
这个层面没有薄层、不太敢确定支气管是否跟腔内相通，但是我们看到近端支气管壁是弥漫增厚，非常均匀的，这也是个炎性特点。
所以我们综合分析，第一应考虑炎性，如附近有卫星灶，又是结核的好发部位，结核是须要排除的。
常规炎性肯定是定个大方向，然后我们要考虑是否结核的问题。
腺癌空洞 结核空洞
摘自黄勇---肺空洞的形态学鉴别
病例作者：魏军老师
联系客服
