影像表现
放射科医师依赖其强化表现来评估多形性胶质母细胞瘤（GBM）的疗效。依据广泛使用的麦克唐纳标准，组织强化区域超过治疗前25%时提示肿瘤进展。GBM标准治疗方案为手术切除后联合替莫唑胺（TMZ）和放疗（RT）。近年来，人们逐渐认识到TMZ联合RT治疗GBM后不久MRI上可出现进展性强化灶，如果不进行后续治疗，该强化灶将在随访中自行消退或稳定不变。这种现象被称为“假性进展”，其影像学表现与肿瘤真性进展相似。高达30%的GBM患者可出现假性进展，表现为在治疗后3～4个月出现强化、水肿区域扩大和占位效应增加。
传统MRI序列无法区分肿瘤的假性进展和真性进展（图1）。与肿瘤真性进展相比，虽然假性进展可以在MRI灌注成像上表现为rCBV降低和表观弥散系数（ADC）值升高，但其确诊有赖于随访MRI显示病灶自行好转或组织活检（图2）。
重点提示
MRI对治疗反应的评估决定了是继续标准辅助化疗，还是改变为其他替代治疗方案。将肿瘤假性进展误诊为真性进展可能导致中止有效治疗方案。MGMT为GBM中一DNA修复基因，其甲基化时处于静止状态。GBM中MGMT甲基化者与放化疗反应更好有关。此外，MGMT基因启动子的甲基化与假性进展发生率增高有关。所以，肿瘤假性进展可能间接提示患者存活期更长。
典型临床表现
肿瘤假性进展通常在完成治疗3个月内发生，也可在完成治疗后几周至6个月发生。大多数患者无症状（即无新发症状），部分会出现原有症状加重，这可能与占位效应有关。
鉴别诊断
在病理上，肿瘤假性进展表现为胶质细胞增生和反应性放射诱发改变，无活性肿瘤征象，这可能是组织对抗肿瘤的炎性反应。尽管假性进展被认为是一种放射性相关损伤，但与典型的放射性坏死不同，后者常在治疗后18～24个月发生。
强化的增加可能是因为术中微小缺血性改变导致血脑屏障破坏。虽然有时无法与肿瘤相鉴别，但通常缺乏肿瘤进展或假性进展时表现的极度强化和水肿。
教学要点
在接受TMZ联合RT治疗的GBM患者中，约30%将会在治疗后的MRI随访中出现瘤床强化、水肿区域较治疗前扩大的假性进展。假性进展多发生于MGMT启动子甲基化的GBM患者。传统MRI无法鉴别肿瘤假性进展和真性进展。尽管研究显示ADC图和磁敏感加权灌注成像正确诊断假性进展的准确性为70%～80%，确诊有赖于临床随访或活检。
图1 GBM假性进展。MRI增强扫描T1WI图像和FLAIR图像分别显示1例GBM患者在TMZ联合RT治疗前（A-B），治疗6周后（C-D）和12周后随访时（E-F）。注意：早期随访MRI（C-D）显示右侧颞叶病灶强化、水肿区域明显扩大，占位效应明显增加，在未改变治疗方案的情况下，病灶在随后的影像学检查中自行缩小；该病灶后来经手术切除，术后病检证实治疗有效伴微量活性肿瘤细胞
图2 1例GBM患者的术后MRI FLAIR图像（A-B），增强扫描T1WI图像（C-D）和DWI图像（E-F）（A，C，E）TMZ联合RT治疗前，（B，D，F）治疗4周后；（B，D，F）示水肿、强化区域和占位效应较治疗前明显扩大，提示肿瘤复发，但治疗后肿瘤所在区域DWI图像未见细胞性肿瘤常见的弥散受限；活检示病灶仅为治疗效应，未见活性肿瘤细胞
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