临床使用经验分享 | 直肠癌MRI扫描技术应用

MRI是中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）直肠癌分期诊断Ⅰ级推荐的影像学检查方法。同时美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）亦推荐MRI为直肠癌术前首选影像检查方法，MRI可明确肿瘤的位置、TNM 分期、直肠系膜筋膜（mesorectal fascia，MRF）状态、肠壁外血管侵犯（extramural venous invasion，EMVI）、与邻近组织关系等因素。本文结合直肠癌相关诊疗指南、专家共识和实际工作中的病例对直肠癌的MRI检查技术进行简单分享。

 一、检查前准备

（1） 直肠MRI不能与直肠腔内超声、肠镜检查同一天进行，因为此时肠管处于激惹状态。

（2） 受检者无需肠道准备。扫描前排尿、排便。

（3）检查前半小时肌内注射山莨菪碱/东莨菪碱20mg，抑制胃肠道、膀胱等脏器生理性蠕动造成的运动伪影（注射前需确认患者无禁忌证）。

（4）对行增强扫描的受检者，检查前准备好静脉通道，并嘱咐受检者练习呼气末憋气。

（5） 受检者进入机房前对其进行安全性常规检查。

   二、患者摆位及线圈

（1） 患者摆位：

患者平卧在检查床上，身体中线与检查床中线重合，两臂置于胸前，足先进。使用弹力腹带，束缚盆壁呼吸运动。

（2）定位：

定位中心点体表标志为双侧髂前上棘连线中心与耻骨联合连线的中点。

（3）线圈选择

MRI的图像质量与使用线圈显著相关，应尽可能使用通道数多的相控阵线圈。

     三、扫描方案及参数

（1）矢状面T2WI，在冠状面定位图像上设置定位线，在矢状面定位图像上调整定位框上下位置。扫描视野下缘包括臀部最下缘，上缘包括L4椎体。调整定位框前后位置，使器官结构居中。该序列明确直肠病变范围，观察病变与盆底肌、肛直肠环及腹膜反折的关系。

（2）横断面T2WI，在矢状面T2WI上设置定位线。上缘在L5~S1椎间隙水平，下缘包括肛直肠环。在横断面定位图像上调整定位框，使其位于人体结构中心。该序列用于观察病变与腹膜反折、MRF、邻近组织的关系，评价淋巴结。

（3） 冠状面T2WI，在矢状面T2WI定位。自尾骨前缘向前扫描，包全直肠或者病变，上下扫描范围同矢状面T2WI。该序列对于中下段直肠癌诊断意义明显。可观察病变与盆底肌、肛直肠环的关系，评价淋巴结。

（4） 斜横断面T2WI，在矢状面T2WI上定位。扫描层面垂直于病变区域直肠长轴。该序列评价肿瘤T分期，观察病变与MRF、邻近组织的关系。

（5） 横断面DWI，使用50、1000、3000三个b值，复制横断面T2WI的扫描范围，但不复制扫描层厚和扫描视野。如果1.5T扫描设备，扫描50与1000两个b值即可。

（6）横断面T1WI，复制横断面T2WI的定位范围。常规采用水脂分离三维梯度回波序列扫描，优点是扫描速度快，图像质量好，同时可以获得脂肪抑制、水抑制、同相位、反相位4组图像，屏气扫描。该序列观察有无出血，是否含有脂肪，有无骨转移。

表1：uMR790 直肠癌扫描参数方案

     四、未注射山莨菪碱受检者推荐MRI序列

对于有山莨菪碱注射禁忌证的受检者，直肠MRI成像时面临的最大问题是图像模糊。这是因胃肠道蠕动所致。出现于各个方向的T2WI，屏气扫描影响不明显，因此对此类患者的T2WI成像参数需要特殊设定（表2）。

表2：未注射山莨菪碱的直肠癌患者T2WI推荐成像参数

 五、病例图像展示

患者女性，54岁，身高155M, 体重52kg。主诉与病史：患者间断腹痛一年余，肠镜提示距离肛门8cm可见半环隆起型肿物。MRI检查部位：MR直肠盆腔增强扫描+DWI。

     六、关于T2WI

T2WI是直肠癌MRI最重要的成像序列，很多脉冲序列都可获得T2WI，如快速自旋回波（fast spin echo，FSE）、单次激发快速自旋回波（single shot fast spin echo，SSFSE、快速自旋回波螺旋桨采集（fast spin echo arms，FSE arms）等，满足直肠癌检查需求的扫描序列首选FSE。FSE T2WI配合ACS技术，可在相对短的扫描时间内获得高清晰度、高对比度图像。反映病变内部及周围丰富的组织成分差异，FSE T2WI不可使用脂肪抑制技术，因为抑脂图像将使得直肠与直肠系膜的良好的组织对比消失，不利于病变的评价。

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作者简介

郑春晓

北京大学肿瘤医院医学影像科主管技师

中华医学会北京放射技术分会CT学组副组长