后交叉韧带（ posterior cruciate ligament , PCL ）胫骨止点撕脱性骨折是临床常见的胫骨近端骨折，发生率较PCL实质部断裂高，骨折块复位不佳会引起 PCL 松弛或功能不全，导致膝关节后向不稳，最终将影响膝关节功能。
【病因】
后交叉韧带胫骨止点起于胫骨课间窝后部，约位于胫骨平台斜坡下半部，然后斜向内上方走行，止于股骨内髁内侧面。PCL 强度是前交叉韧带的两倍，是保持膝关节稳定的重要结构之一，在整个膝关节活动中起着运动轴心的作用，主要功能是限制胫骨的后移（其限制力约占95%)，另外 PCL 还可限制膝关节过伸、旋转及膝关节侧方活动。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种特殊类型的关节内骨折，其力学机制为膝关节屈曲状态下（尤其是屈膝30°以上时）外力直接作用于胫骨前侧所致，胫骨上端受到由前向后的暴力，使胫骨平台对于股骨髁向后移位，后交叉韧带受张力，撕脱胫骨后髁间窝；生物力学上由于后交叉韧带的胫骨附着点宽大，附着力强，胫骨附着点受力牵引，明显大于股骨止点，故常表现为胫骨止点撕脱骨折。同时，膝关节的内外翻、过伸及旋转均会引起后交叉韧带损伤，但通常合并有其他韧带的损伤。PCL 损伤后导致膝关节后直向不稳，加重髌股关节、髌韧带及后方结构的负担，最后出现骨关节炎。而过伸牵拉损伤通常还伴有后方复合结构的破坏，可同时引起膝关节的侧方和旋转不稳。
【临床表现】
后交叉韧带损伤按发病部位出现概率依次为胫骨止点撕脱骨折、韧带中段撕裂及股骨止点断裂。随着交通事故及运动损伤的增加，后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折逐渐增多，约占后交叉韧带损伤的75％以上，
发生率高于单纯的后交叉韧带断裂。多见于20~40岁的青壮年男性，常有仪表盘撞击、跪地伤等病史。后交叉韧带断裂作为运动医学常见疾病，典型症状和体征为膝关节疼痛肿胀、活动受限，膝关节的后向及旋转不稳，后抽屉试验、浮髌试验阳性。后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折不但会产生疼痛影响关节的活动，还会导致后交叉韧带松弛而造成膝关节的不稳定，查体膝后侧淤紫、肿胀、压痛，胫骨后沉试验阳性。由于 PCL 胫骨止点一部分位于关节外，因此后抽屉试验最为可靠。另外胫骨止点撕脱骨折时容易导致关节囊等软组织嵌入，同时骨折的骨块由于受到 PCL 的牵拉，常呈分离的状态，导致骨折难以愈合。后期会引起股部肌肉萎缩或创伤性骨关节炎。
【分类和分级】
与前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱性骨折一样，后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折可分为四型：
I 型：无移位骨折。
II 型：为一侧有连接而另一侧移位的悬吊骨折。
III型：为完全移位性骨折。
V 型：为分层骨折，完全移位并翻转。
【影像学表现】
后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 X 线摄片特征表现为膝关节侧位片上胫骨后上缘皮质连续性中断、骨小梁中断、骨折碎块移位至关节内。CT 扫描检查能够发现微小骨折，也能够避免出现影像重叠现象，特别是骨折处的三维重建图像可以将胫骨平台各个平面的图像直观、立体地显示出来，也能充分展示骨折移位方向及骨折线的走向。
左后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
患者、女性、42岁，跪地后左膝撞伤1天。A ．左膝关节 X 线侧位片示左胫骨后上缘皮质连续性中断；B、C ．同一患者的矢状位及横断位 CT 重建示左胫骨后上缘斜行骨折线，骨折碎块略有移位（箭）; D、E ．同一患者的矢状位 FS PDWI 及 T1WI 示胫骨平台后缘塌陷，可见线性的 T1WI 低信号，PDWI 高信号的骨折线（箭头），撕脱的碎片和后交叉韧带相连，周围骨髓水肿。后交叉韧带连续性未见中断，但信号增高。
单纯的胫骨止点撕脱性骨折 MRI 表现为胫骨平台后部线性的 T1WI 低信号，T2WI/ PDWI 高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断。PCL 撕裂时表现为 PCL 向后弧形角度增大、连续性中断、残余交叉韧带退缩、扭曲，受损部位为高信号替代，骨折处亦显示为高信号（如图)。MRI 不仅能够直观显示骨髓水肿、关节面塌陷、骨折块形状及大小、分离移位的程度等情况，其更大价值在于发现膝关节其他损伤情况，如内外侧副韧带损伤，半月板撕裂，关节软骨断裂，胫骨与股骨膝关节面下对称性挫伤，关节腔内积血或积液等。
中影解剖病例集
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