心包为双层囊袋结构，正常心包腔常有少量液体，存在于封闭的浆膜腔内，为超滤的血浆，通常为20～30ml，一般不超过50ml，主要起到润滑作用。
心包积液（pericardial effusion）是指漏出或渗出的液体在心包腔内积聚超过了正常值，是心包疾病的一种常见的临床表现。
常见的病因可以分为感染性和非感染性两大类。感染性心包积液的病原体包括结核杆菌、病毒、细菌、原虫等。非感染性心包积液的原因包括肿瘤、风湿性疾病、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢疾病、放射性损伤、心肌梗死后积液等。
影像检查技术与优选应用
X线胸片可以提示心影的增大，大量心包积液时，心脏呈“烧瓶心”。
超声心动图是诊断本病的首选影像学检查方法，可以观察心包积液及其定量化，评价心脏的舒张和收缩功能。
CT及MRI检查有助于判断积液的性质，为病因诊断提供依据，可作为本病的补充检查手段。
影像学表现
1.X线胸片表现：
只有当积液量大于300ml时，才会在X线胸片上有所表现。
较少量心包积液时，胸片表现为心影向两侧普遍扩大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽，大血管变短等。
大量心包积液（大于1000ml）时，站立位胸片示时心影呈烧瓶样改变。
当心包内压增高到影响静脉回流时，会出现上腔静脉影增宽，肺淤血的表现。透视下心影增大的同时，还可观察到心脏搏动减弱甚至消失。
当存在包裹性积液时，心影可呈不规则的形状，不对称的增大。
2.超声心动图表现
一般心包积液均可通过超声心动图确诊。
M型超声显示心包回声和心外膜的回声之间有液性暗区。
二维超声心动图可在心前壁之前和心后壁之后均见液性暗区。心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区达10mm时，积液为少量；10～19mm之间为中等量；大于20mm为大量心包积液。存在特定部位的包裹性积液时，二维超声心动图上可清晰观察到局限性液性暗区。
超声心动图图像显示心包积液
A.胸骨旁左心室长轴切面可见右心室前方及左心室后方的无回声区；B.非标准四腔心切面显示左心室侧方及右心房顶部的无回声区
3.CT表现：一般通过横断位图像对心包积液进行诊断。主要表现有心包腔增宽，其内呈现液体密度。心包积液的CT值常在10～40Hu之间。心包积液性质可影响其CT值，如出血性心包积液的CT值可大于50Hu。当舒张期心包脏壁层之间间距为5～15mm时，积液量为少量（50～100ml）；16-24mm时为中等量（100～500ml）；大于25mm时为大量（大于500ml）。
心包积液CT表现
患者，女性，51岁，因“反复胸闷气急20年，再发加重半年”入院。CT显示心影增大，心包腔内见低密度影，心包脏壁层之间距离＞25mm，CT值约10~20Hu，增强扫描未见强化
4.MRI表现：利用其特有的组织成像技术，对心包积液的诊断准确性几乎高达100%。T1加权像心包积液表现为心脏表面的低信号，有时与心包膜的低信号难以区分。T2加权像上心包积液表现为，心外膜和心包的低信号之间的高信号区，在水抑制像上为低信号。信号强度常与积液的性质有关。
心包积液MRI表现
患者，女性，51岁，因“反复胸闷气急20年，再发加重半年”入院。CMR显示， A.T2WI呈高信号，信号尚均匀；B. T1WI呈低信号，信号均匀；C.增强后未见强化
诊断要点
心包积液通过超声心动图、CT及MR不难诊断，但多数情况下不是独立的疾病。利用超声心动图，CT及MRI均可以进行准确的定量诊断。
鉴别诊断
心包积液，通过上述影像学检查不难做出诊断，其诊断的重点和难点是心包积液的程度及病因的鉴别。
心包积液的程度判断不再赘述。
心包积液病因的分析，对疾病的诊断和治疗有重要的指导意义，分析结果应结合临床症状及其他检查指标，如血清学肿瘤标记物、自身抗体标记物与结核标记物进行综合评价。心包积液常常以其他疾病的并发症形式存在，如肿瘤、心力衰竭、风湿病等。
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·心血管系统卷》第2版
主编：金征宇 吕 滨
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