半月板垂直纵形撕裂

        术语

缩写

• 垂直纵形撕裂(VLT)

同义词

• 纵形撕裂

定义

• 沿着半月板长轴的垂直撕裂
• 半月板红区：半月板的周边1/3；血管区
• 半月板红-白区交界处：半月板的中间1/3
• 半月板白区：半月板的中央1/3，靠近游离缘
• 半月板切除术：切除部分或全部(很少)撕裂的半月板

        影像

一般特征

• 最佳诊断依据
• 半月板内线状升高的信号
• 接触1个或2个半月板的关节面
• 不同程度地从前部向后部延伸
• 部位
• 通常在半月板的外1/3处(红区)
• 通常从后角开始
• ±延伸到体部，最终前角
• 可能累及或延伸到半月板关节囊交界处
• 尤其是后内侧半月板
• 大小
• 长度，从1-2mm到累及整个半月板
• 深度，从1-2mm到半月板的全层
• 形态
• 垂直走行的半月板撕裂延伸至上关节面和(或)下关节面
• 延伸穿过较长段半月板的撕裂可能会移位
• 桶柄状撕裂，中间碎片移位到髁间窝
• 内侧＞外侧半月板
• 翻转半月板，后角向前移位
• 外侧＞内侧半月板

CT表现

• CT关节造影
• 对比剂延伸到上关节面和(或)下关节面的垂直线状缺损
• 冠状面和矢状面重组的图像显示最好

MR表现

• 半月板内垂直走行的、线状的升高信号接触上和(或)下关节表面
• 总体上，撕裂的走行平行于纵形纤维/半月板轴线
• 通常在整个撕裂长度上与半月板外围边缘保持相同的距离
• 最常见于半月板的外围1/3(红区)
• 在白区(靠近游离缘)不常见
• 通常从后角开始
• 不同程度地延伸至体部，最终进人前角
• 下关节面单独受累＞上关节面单独受累
• 上、下关节面同时累及，可能是局限性的
• 短TE序列(PDWI)显示最佳
• 后角撕裂，以矢状面图像显示最佳
• 体部撕裂，冠状面图像显示最佳
• 薄层横断面图像也可能显示VLT
• T2WI常常为明亮的高信号，但不如PDWI敏感
• 非常周边的撕裂，T2WI可能更明显→半月板的小的外周碎片是黑色的，但在PDWI上可能是灰色和细微的
• MR关节造影，对比剂延伸进人撕裂
• 日常工作中不需要MR关节造影

推荐影像检查

• 最佳影像方案
• MR
• 成像建议
• 结合短TE冠状和矢状序列以确定整体撕裂程度

        鉴别诊断

腘肌裂孔

• 后外侧半月板
• 通常含有关节液，不要误认为是撕裂中的液体
• 上下的边界是腘半月板束

半月板关节囊分离

• 损伤发生在半月板的外围边缘
• 不在半月板内
• 通常在内侧半月板的后角

板股韧带的附着

• 后外侧半月板
• 比胭肌裂孔更靠近中间

膝横韧带的附着

• 特别是在外侧半月板的前角

术后半月板改变

• 必须询问先前半月板手术史
• 可能表现为在短TE序列上延伸至半月板表面的升高信号
• T2WI上不应该像液体一样明亮

桶柄状半月板撕裂

• 基本上是VLT，片段移位到髁间窝

        病理

一般特征

• 病因
• 通常与独立性创伤事件/损伤有关
• 通常起源于后角，可向前延伸
• 由于横断面载荷增加结合剪切力
• 可能由于轴移损伤机制
• 还会引起前交叉韧带(ACL)撕裂
• 相关异常
• ACL撕裂的高发生率：几乎所有VLT都发生在急性或先前ACL撕裂的情况下
• 内侧和外侧半月板
• 腘肌半月板束撕裂表明外侧半月板后角外周VLT的可能性很高，即使未见到撕裂
• 特别是在ACL撕裂的情况下

        临床问题

临床表现

• 最常见的体征/症状
• 沿关节线疼痛和压痛
• 其他的体征/症状
• 如果有移位碎片，则绞锁或打软腿
• 临床特征
• 常见于运动员急性损伤后

人群分布特征

• 年龄
• 青少年和年轻、活跃的成年人
• 性别
• 男＞女
• 流行病学
• 第二常见的撕裂类型
• 后角VLT常见于
• 急性ACL撕裂
• 慢性ACL缺乏的膝关节

转归与预后

• 小的、无移位的红区撕裂通常会自发愈合
• 可纵向延伸(后部→前部)
• 中间碎片可能会移位→桶柄状撕裂
• 通常需要从下至上关节面延伸(即全层撕裂)
• 大块半月板切除术→加速骨关节炎

治疗

• 保守：小的、无移位的红区撕裂可以自发愈合
• 手术
• 尽可能保留半月板组织→修复
• 半月板修复：红区撕裂，形态不复杂，关节镜探查稳定
• 半月板切除术：不稳定的、不规则的红区撕裂；任何红-白或白区撕裂(没有血液供应使其愈合)

        诊断要点

关注点

• 在急性ACL撕裂或ACL缺损膝关节的VLT
• 特别是内侧和外侧半月板的后角
• 桶柄状撕裂
• 寻找移位的片段

读片要点

• 仔细检查半月板关节囊交界处附近的后角
• 液体敏感序列可能特别有助于发现很边缘的撕裂
• 垂直液体线周边的任何黑色信号=很边缘的VLT

报告提示

• 描述撕裂的位置、深度和长度
• 深度=距周边距离：指示哪个血管区域，更中心的愈合可能性↓
• 描述撕裂的复杂性：更复杂→更难以修复
• 测量半月板碎片的任何移位

本文摘自↓