影像表现
硬膜下血肿（subdural hematomas，SDHs）因其CT上典型的新月形高密度区（65～90HU，相对大脑皮质）而不难确诊（图1）。但有时需要诊断与相邻脑皮质衰减值相似的硬膜下血肿就比较困难了。等密度硬膜下血肿的诊断关键在于“皮质增厚征”，此时硬膜下血肿与脑皮质重叠并伴有脑沟消失（图2）。当血肿相对较大时，继发的占位效应可引起白质推挤征、中线移位及侧脑室受压。
重点提示
除非高度警惕，等密度的SDH很容易被漏诊，特别是当病变为双侧对称性或单侧但很小无明显占位效应时。漏诊可能导致处置不当和患者离院。有时候最初漏诊的SDH随后可因病变扩大、出现占位效应及可能继发的脑损伤而被发现。
典型临床表现
在低红细胞比容（重度贫血）、弥散性血管内凝血（DIC）或蛛网膜撕裂引起脑脊液（CSF）稀释时，SDH都可表现为与灰质等密度。初始损伤（2～3周）后的迟发性表现也可表现为等密度的硬膜下出血。
鉴别诊断
充分认识这类血肿并保持高度警惕是正确诊断此类SDH的全部要素。CT薄层扫描和“硬膜下窗”也可能有利于发现较小的病变。增强扫描也可能有助于发现等密度SDH，因为能更清楚的显示内移的脑血管，甚至偶尔可见SDH周围的硬膜下脑膜。此外MRI检查通常都能明确诊断。
教学要点
等密度SDH的诊断基于“皮质增厚征”和白质推挤征。一旦怀疑就应建议做增强CT或MRI明确诊断。
图1（A）沿右侧大脑凸面（箭）走行的薄层新月形等密度硬膜下血肿；注意：与左侧相比，右侧皮质增厚及脑沟变浅；（B）5d后随访检查发现血肿轻微增大（箭），因与灰质相比密度轻微降低而更容易被发现
图2（A-B）CT示更大的等密度硬膜下血肿；注意：皮质增厚征及灰白质交界线变形（A.箭）
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