妊娠相关性肿瘤 Pregnancy-associated
cancer PAC 妊娠相关性肿瘤（Pregnancy-associated cancer, PAC）的定义：妊娠期间及产后1年内发生的肿瘤。 尽管PAC发病率较低（孕妇中1:1000），但由于高龄产妇的增加导致PAC发病率呈上升趋势。 肿瘤相关症状往往被妊娠期间的多种生理性改变掩盖，导致延误诊断。 妊娠相关性肿瘤（PAC）最常见的5种肿瘤主要包括： 乳腺癌（41%）、淋巴瘤（12%）及白血病（8%）、宫颈癌（10%）及卵巢癌（7%）。（见下图） 针对妊娠相关性肿瘤，无辐射的US和MRI是优先推荐的影像学设备，近年来低剂量PET-MR也被用于临床。 今日鼎湖原创文章重点展示PAC常见影像学特点。
PAC常见肿瘤发病率示意图
图1 妊娠相关性乳腺癌
33岁女性，孕37w时发现左乳肿块，US细针活检诊断为浸润性导管癌。考虑到患者临近预产期，故PETCT及新辅助化疗于产后启动。
（A）产后PET-CT显示左侧乳腺多个高代谢肿块（黑箭标）及肝转移（黄箭标）；请注意：双乳背景实质代谢增高，系由于产后所致，并非病灶。
（B）轴位增强T1WI显示左侧乳腺内分布于四个象限的多个肿块（白箭标）；请注意：右乳均匀一致的强化由产后状态所致，并非病灶（*号）。
（C）增强后T1WI显示边缘强化的肝内转移灶。
图2 以爆发性肝炎为首发症状的妊娠相关性乳腺癌
29岁女性，孕6w时因右上腹痛伴爆发性肝衰竭就诊。肝内组织活检确诊为转移性乳腺癌后启动化疗，患者很快出现先兆流产、失血性休克、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭，并于初次就诊2周后去世，该病例提示妊娠相关性乳腺癌具有短期内危及患者生命的潜能。
（A）US显示肝内多发低回声结节（箭标），符合转移瘤。
（B）横轴位高b值DWI图像显示肝实质被多发的高信号取代，ADC值明显减低（未显示）。
（C）轴位CT图像显示右乳肿块伴明显强化（*），同时伴皮肤增厚（箭标），符合炎性乳腺癌表现；双侧胸膜腔积液。
（D）矢状位CT图像显示多发溶骨性骨转移瘤（箭标）。
图3 妊娠相关性淋巴瘤
32岁女性，孕22w时因呼吸窘迫就诊。影像学显示纵膈肿物，行超声引导下穿刺活检，病检提示为B细胞淋巴瘤；孕24w时启动化疗，患者于孕35w时经阴道分娩。
（A）轴位增强CT显示前纵隔肿块（箭标）。
（B）超声显示锁骨上窝回声不均的低回声结节（*）；最右侧图片中的虚线为超声建议的穿刺活检进针路径。
图4 妊娠相关性宫颈癌
36岁女性，妊娠16w因发现阴道不规则出血就诊，巴氏试验阳性，病检确诊为宫颈癌IA期。患者于34w行剖宫产，术后患者选择与新生儿亲密陪伴并要求延迟手术，最终于产后6w行手术切除。
（A）矢状位T2WI显示宫颈后唇局灶性高信号（箭标）。
（B）斜冠状位T2WI显示宫颈后唇高信号结节（箭标）。
（C）DWI图像显示上述病灶呈高信号且ADC值减低（D），提示病灶扩散受限。
图5 妊娠相关性宫颈癌
32岁女性，孕15w时因产检发现宫颈占位就诊，宫颈活检确诊为鳞状细胞癌。患者强烈要求继续妊娠，同时启动化疗。患者使用倍他米松以促进胎肺成熟，34w时行剖腹产，术后开始行同步化疗及体外放疗。
（A）矢状位彩超显示宫颈后唇低回声、乏血供肿块（箭标）。
（B）矢状位平扫T2WI显示宫颈后唇肿块（*），未累及宫旁组织；病灶上方软组织灶为收缩的子宫肌层（箭标，DWI未见扩散受限，未展示）。
（C）横轴位T2WI显示病灶呈等信号改变（*）；右侧髂血管旁见1个肿大的淋巴结。
（D）轴位DWI图像显示上述宫颈病变（后方黑色*）及双侧淋巴结均为高信号且ADC呈低信号（未展示），提示扩散受限；宫颈病变前方的结节（前方白色*）虽然DWI也是稍高信号，但ADC未见扩散受限（图片未展示），考虑为子宫肌层收缩。妊娠期子宫肌层收缩可以表现为肿块，通过观察是否存在扩散受限可以鉴别良恶性病变。
妊娠中发现的宫颈癌以I期为主，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）对此类患者的处理建议是：
根治性子宫切除（含胎儿）或者剖腹产之后行根治性子宫切除。确保孕妇安全极为重要，但部分患者有希望继续妊娠的现实需求。
为此，日本新泻大学的石黑達也（たつやいしぐろ）团队提出了“妊娠期内腹部根治性宫颈切除术（ART-DP）”的处理方案，使大多数IB1期的妊娠期宫颈癌患者在成功控制宫颈癌病灶的过程中，顺利分娩且健康成长(最长随访5年)。
图6 PETMR诊断妊娠相关性宫颈癌并意外发现淋巴结转移
28岁女性，于妊娠14w+5d发现宫颈病变。
（A）矢状位PET-MR显示宫颈高代谢肿块（白箭头，SUVmax18.0）。
（B）T2WI矢状位图像显示宫颈病灶呈等、稍高混杂信号。
（C）横轴位PET-MR显示左侧髂内淋巴结代谢明显增高（黄箭头，SUVmax8.0），提示淋巴结转移。
（D）T2WI横轴位图像显示左侧髂内淋巴结稍增大。因患者疑似淋巴结转移，于16w+3d终止妊娠，行子宫全切伴淋巴结清扫，同步放化疗。术后病检为宫颈腺鳞癌伴淋巴结转移；随访3年未见肿瘤复发。
小 结
PAD的定义为：妊娠期间及产后1年内发生的肿瘤。
妊娠过程中发生的肿瘤并非必须终止妊娠，相当数量的孕妇可以同时实现肿瘤可控（甚至治愈）+宝宝平安出生并健康成长。
由于部分肿瘤标记物（CA153、CA125及FAP）可以在妊娠期生理性升高，因此发现上述肿标在妊娠期升高对PAC诊断价值有限。
这篇PAC常见影像学特点写到最后，编辑想再写一点内容给女士们：
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