妊娠相关性肿瘤 Pregnancy-associated
cancer PAC 妊娠相关性肿瘤(Pregnancy-associated cancer, PAC)的定义:妊娠期间及产后1年内发生的肿瘤。 尽管PAC发病率较低(孕妇中1:1000),但由于高龄产妇的增加导致PAC发病率呈上升趋势。 肿瘤相关症状往往被妊娠期间的多种生理性改变掩盖,导致延误诊断。 妊娠相关性肿瘤(PAC)最常见的5种肿瘤主要包括: 乳腺癌(41%)、淋巴瘤(12%)及白血病(8%)、宫颈癌(10%)及卵巢癌(7%)。(见下图) 针对妊娠相关性肿瘤,无辐射的US和MRI是优先推荐的影像学设备,近年来低剂量PET-MR也被用于临床。 今日鼎湖原创文章重点展示PAC常见影像学特点。
PAC常见肿瘤发病率示意图
图1 妊娠相关性乳腺癌
33岁女性,孕37w时发现左乳肿块,US细针活检诊断为浸润性导管癌。考虑到患者临近预产期,故PETCT及新辅助化疗于产后启动。
(A)产后PET-CT显示左侧乳腺多个高代谢肿块(黑箭标)及肝转移(黄箭标);请注意:双乳背景实质代谢增高,系由于产后所致,并非病灶。
(B)轴位增强T1WI显示左侧乳腺内分布于四个象限的多个肿块(白箭标);请注意:右乳均匀一致的强化由产后状态所致,并非病灶(*号)。
(C)增强后T1WI显示边缘强化的肝内转移灶。
图2 以爆发性肝炎为首发症状的妊娠相关性乳腺癌
29岁女性,孕6w时因右上腹痛伴爆发性肝衰竭就诊。肝内组织活检确诊为转移性乳腺癌后启动化疗,患者很快出现先兆流产、失血性休克、弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭,并于初次就诊2周后去世,该病例提示妊娠相关性乳腺癌具有短期内危及患者生命的潜能。
(A)US显示肝内多发低回声结节(箭标),符合转移瘤。
(B)横轴位高b值DWI图像显示肝实质被多发的高信号取代,ADC值明显减低(未显示)。
(C)轴位CT图像显示右乳肿块伴明显强化(*),同时伴皮肤增厚(箭标),符合炎性乳腺癌表现;双侧胸膜腔积液。
(D)矢状位CT图像显示多发溶骨性骨转移瘤(箭标)。
图3 妊娠相关性淋巴瘤
32岁女性,孕22w时因呼吸窘迫就诊。影像学显示纵膈肿物,行超声引导下穿刺活检,病检提示为B细胞淋巴瘤;孕24w时启动化疗,患者于孕35w时经阴道分娩。
(A)轴位增强CT显示前纵隔肿块(箭标)。
(B)超声显示锁骨上窝回声不均的低回声结节(*);最右侧图片中的虚线为超声建议的穿刺活检进针路径。
图4 妊娠相关性宫颈癌
36岁女性,妊娠16w因发现阴道不规则出血就诊,巴氏试验阳性,病检确诊为宫颈癌IA期。患者于34w行剖宫产,术后患者选择与新生儿亲密陪伴并要求延迟手术,最终于产后6w行手术切除。
(A)矢状位T2WI显示宫颈后唇局灶性高信号(箭标)。
(B)斜冠状位T2WI显示宫颈后唇高信号结节(箭标)。
(C)DWI图像显示上述病灶呈高信号且ADC值减低(D),提示病灶扩散受限。
图5 妊娠相关性宫颈癌
32岁女性,孕15w时因产检发现宫颈占位就诊,宫颈活检确诊为鳞状细胞癌。患者强烈要求继续妊娠,同时启动化疗。患者使用倍他米松以促进胎肺成熟,34w时行剖腹产,术后开始行同步化疗及体外放疗。
(A)矢状位彩超显示宫颈后唇低回声、乏血供肿块(箭标)。
(B)矢状位平扫T2WI显示宫颈后唇肿块(*),未累及宫旁组织;病灶上方软组织灶为收缩的子宫肌层(箭标,DWI未见扩散受限,未展示)。
(C)横轴位T2WI显示病灶呈等信号改变(*);右侧髂血管旁见1个肿大的淋巴结。
(D)轴位DWI图像显示上述宫颈病变(后方黑色*)及双侧淋巴结均为高信号且ADC呈低信号(未展示),提示扩散受限;宫颈病变前方的结节(前方白色*)虽然DWI也是稍高信号,但ADC未见扩散受限(图片未展示),考虑为子宫肌层收缩。妊娠期子宫肌层收缩可以表现为肿块,通过观察是否存在扩散受限可以鉴别良恶性病变。
妊娠中发现的宫颈癌以I期为主,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)对此类患者的处理建议是:
根治性子宫切除(含胎儿)或者剖腹产之后行根治性子宫切除。确保孕妇安全极为重要,但部分患者有希望继续妊娠的现实需求。
为此,日本新泻大学的石黑達也(たつやいしぐろ)团队提出了“妊娠期内腹部根治性宫颈切除术(ART-DP)”的处理方案,使大多数IB1期的妊娠期宫颈癌患者在成功控制宫颈癌病灶的过程中,顺利分娩且健康成长(最长随访5年)。
图6 PETMR诊断妊娠相关性宫颈癌并意外发现淋巴结转移
28岁女性,于妊娠14w+5d发现宫颈病变。
(A)矢状位PET-MR显示宫颈高代谢肿块(白箭头,SUVmax18.0)。
(B)T2WI矢状位图像显示宫颈病灶呈等、稍高混杂信号。
(C)横轴位PET-MR显示左侧髂内淋巴结代谢明显增高(黄箭头,SUVmax8.0),提示淋巴结转移。
(D)T2WI横轴位图像显示左侧髂内淋巴结稍增大。因患者疑似淋巴结转移,于16w+3d终止妊娠,行子宫全切伴淋巴结清扫,同步放化疗。术后病检为宫颈腺鳞癌伴淋巴结转移;随访3年未见肿瘤复发。
小 结
PAD的定义为:妊娠期间及产后1年内发生的肿瘤。
妊娠过程中发生的肿瘤并非必须终止妊娠,相当数量的孕妇可以同时实现肿瘤可控(甚至治愈)+宝宝平安出生并健康成长。
由于部分肿瘤标记物(CA153、CA125及FAP)可以在妊娠期生理性升高,因此发现上述肿标在妊娠期升高对PAC诊断价值有限。
这篇PAC常见影像学特点写到最后,编辑想再写一点内容给女士们:
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