盘点在乳腺扫描中的一些问题！

乳腺MRI在很多基层医院并没有得到很好的开展，一方面是没有病人可做，另一方面是未配置专用的线圈和序列。

在这么卷的大环境下，大家要多向临床宣传和展现你科有什么，能做些什么，做出来的东西比别人好在哪里？就像做超市一样，所有东西都应上架充分展示出来，让消费者有的选，偶尔还可以搞个宣传、促销什么的。在很多时候，墨守成规的成本远远高于创新的成本。

本期盘点在乳腺扫描中的一些问题。

哪些人群适合做乳腺MRI？

• 钼靶和超声检查受限的，需要进一步进行检查的人群。如假体植入或成型术后、致密型或多量腺体型等。

• 高危人群的筛查，有利于早期病变的检出。如乳腺癌家族史、乳腺癌患者等。

• 明确病灶的位置、大小、范围，以及周围邻近组织情况地评估。

• 病变是单侧还是双侧。如有无双侧同时乳腺癌。

• 乳腺深部病灶的显示。如有无多灶性乳腺癌。

• 明确病灶的大小和范围，助力于利术前方案的制定。如明确乳腺的切除范围。

• 手术和治疗前、后的评估。如有无复发，治疗效果如何等。

• 多模型、多参数的成像模式，提供更全面，精准的影像学依据。

• 周围组织的受侵情况的评估，如有无淋巴结的转移。

做好MRI的扫描，需要关注的无非就那么几个因素：受检部位本身，被检者，操作者和技术缺陷。在乳腺的扫描中同样如此。

乳腺本身的解剖组织结构导致的问题。双侧乳腺位于人体的偏中心位置，在实际扫描中并不能完全置于主磁场的中心，同时由于乳腺扫描的FOV较大，所以很难保证扫描区域整体的磁场均匀性。

MRI图像很易受病变的大小，位置的影响，在偏离主磁场和线圈单元中心的区域更为明显，主要表现为压脂的不均匀，图像的失真变形等。

乳腺本身的形态结构不规则，磁场的均匀度较差，如在组织与空气交界区域易产生磁敏感伪影。通常乳腺与乳腺/皮肤间较为明显。

• 在摆位时应避免人为的造成这种磁敏感界面，如上图△皮肤褶皱导致的压脂不均。

乳腺所处的位置，不可避免的会受心脏、血管以及呼吸运动的干扰。这些生理性的运动在乳腺的扫描中一直都是一个不可避免的难点。

• 可以通过设置合理的编码方向来改善这些伪影对图像造成的影响。如在横轴位的扫描中，相位编码应设置为左右，以避免其伪影叠加于目标区域，但DWI的方向应设置为前后，以减轻图像的变形。

对于假体植入的被检者，其乳腺的组织结构更为复杂。由于脂肪峰和硅胶峰非常接近，在采用FS压脂时，通常脂肪和硅胶（部分或全部）会被一并饱和。如需更好选择性的抑制，需手动调整抑制的频率范围或使用其它的抑制方法（反转、水脂分离等）。

可以根据需求抑制某种特定组织来完成对病变的鉴别诊断；上图△，抑脂和抑硅胶。

采用反转序列和频率选择序列抑制硅胶的建议参数：

	1.5T	3.0T
反转序列抑制硅胶（TI）	400ms	510ms
频率选择抑制硅胶（频率）	300Hz	600Hz

假体的信号表现与其材质相关。

乳腺本身包含的脂肪非常丰富，如何有效的抑脂是我们在扫描中应关注的重点。常见的压脂解决方案有反转序列、频率选择、水脂分离。如果没得选，就选最稳定的，如横轴位的STIR。

乳腺的生理特点，育龄女性的乳腺信号表现会随着月经周期的变化而变化。

• 主要表现在增强扫描时的背景实质强化，影响病灶与背景组织间的对比。

• 背景实质强化通常表现为双侧对称性，增强晚期更为明显。

• 尽量择期进行，原则上月经周期的7-14天进行。

与被检者相关的主要是其配合问题，如不能配合，基本就是无解，上图△运动伪影。

与操作者相关的主要是一些关键性参数的设置。如在乳腺横轴位扫描中，其相位编码方向应置于左右，以避免呼吸伪影、心脏及血管搏动伪影对目标区域的影响。

乳腺扫描时应自然下垂，扫描FOV的中心以乳腺为中心，而非以胸部为中心。

为了改善左右侧乳腺压脂不均的问题，应合理选择压脂方式，同时需要双侧分别添加局部匀场框来保证其局部区域的磁场均匀性，上图△，双侧压脂不一致。

成像技术本身的一些缺陷，如经常遇到在扫描假体植入的受检者时，很容易导致中心频率的偏移；甚至系统会将很高的硅胶峰错误的识别为水峰。遇到这种情况时，需手动调整中心频率至0位置后再进行扫描。

• 需要注意的是不应以峰值的高低来判别峰的类型，而应以其位置来识别其峰的类型。

DWI序列的一些缺陷，图像的分辨率和信噪比不高，易失真变形，压脂不彻底，产生化学位移伪影等问题。

充分利用饱和带来改善生理性运动带来的伪影、压脂不均匀和在DWI中的化学位移伪影。很多时候自己手动添加的远比系统添加的更为可靠。

但饱和带不宜与目标区域太近，否则会导致局部的压脂不彻底和带来一些新的伪影。同时该种饱和带的使用方式会影响腋下淋巴结的评估。

对于腋下淋巴的显示与评估。如横轴位+矢状位两个方位不足以显示腋下淋巴的情况，可加扫一个冠状位的快速序列，如单次激发的序列。

乳腺MRI必须坚持平扫+增强的扫描原则。早期的强化图像及强化特点是重点；便于双侧对比，通常采用横轴位扫描。

• 为了实现各向同性扫描，同时保证图像的空间分辨率，乳腺的每期扫描时间相对较长，通常控制在60s左右。如需更好的反映病灶的血供类型，则需牺牲空间分辨率来缩短每期的扫描时间。

• 但不宜使用过高的时间分辨率。空间分辨率难以保证的同时能不能增加诊断的效能还另说。

通常扫描5-10期，持续至少5min，有的建议更长≥8min。

在增强扫描中，压脂的均匀性同样是我们需要关注的问题，压脂不彻底+TE为反相位=上图的勾边。

乳腺所谓的抓“90S”，将打药后90s左右采集的数据填充于K空间的中心区域，以提高病灶与背景组织间的对比。

• 上图为示意图，研究表明发现乳腺的背景组织与病灶在注射对比剂后60--120S的强化早期的对比最明显，取其中位数90S，这既是所谓的抓90S。这仅仅是一个大概的估算值，能抓尽量抓。

没有专用线圈和序列能不能开展乳腺MRI。当然是可以的，但比较麻烦，图像质量肯定不及专用的。

• 由于乳腺的扫描需要俯卧位，自然下垂。如没有专用的线圈则需使用泡沫垫或软垫开孔做成一个垫子，通常可采用腹部线圈来扫描。
  

• 乳腺专用序列通常都需要Key单独开通。如没有可使用其它序列来替代。如动态增强的序列可使用扫腹部的增强序列或3D快速扰相梯度回波序列来替代扫描。

使用非专用线圈和序列，其图像质量和稳定性难以保证。特别是图像的稳定性，就像抽奖。上图，使用腹部线圈扫描的乳腺SAG T2WI FS图像。

决定图像质量的三大关键：场强、线圈、序列。要想幸福你我他，建议选择专业的线圈和序列，省事、省事、省心。

专业的人干专业的事，不要用自己的业余和别人的专业比。