影像表现
颞骨骨折患者通常伴有严重的颅内损伤，由于CT的分辨率不足，颞骨骨折在CT上较难诊断。当乳突周围、颞下窝和颞下颌关节后窝、颅中窝等出现自由气体则提示可能存在颞骨骨折。
颞骨区的解剖结构比较复杂，包括重要的血管、神经和神经感觉结构，主要有颈内动脉、脑膜中动脉、乙状窦、颈静脉球、第5-8对脑神经及含有敏感神经感受器和内耳膜的听软骨囊。
颞骨骨折的传统分类主要是以骨折线与颞骨岩部长轴的关系来划分。最新的分类则主要依据骨折是否累及听软骨囊。累及听软骨囊的骨折主要涉及迷路，导致耳蜗、前庭、半规管损伤，常伴有神经性耳聋、脑脊液漏和面神经损伤等并发症。未累及听软骨囊的骨折通常伴有颅内损伤，如硬膜外血肿和蛛网膜下腔出血。然而这种新的分类方法在预测颞骨骨折所致的持续性特异损伤方面并不见得优于传统的分类方式。
重点提示
发现颞骨骨折很重要，因为骨折能够造成严重的并发症，如感音性耳聋、传导性耳聋、平衡丧失、外淋巴瘘、脑脊液漏、血管损伤和面神经麻痹等，而这些都可能因为患者存在多处损伤而被忽略。许多颞骨骨折都是在颈部、上颌面部或头部的常规CT平扫时被发现，然后才引起主管医师的注意。因此，在最初进行影像学检查时就考虑到颞骨骨折的可能性对及时诊断非常重要。全面评估损伤情况则需要高分辨率颞骨CT扫描。
典型临床表现
颞骨骨折通常是由于剧烈的颅脑钝伤引起，常见原因有交通意外、运动损伤、家庭和工作损伤、殴打、枪伤和高空坠伤等。约18%的颅骨骨折患者有颞骨骨折。外耳的肿胀和瘀斑通常提示典型的“搏斗痕迹”。鼓室积血和外耳道出血也比较常见。剧烈的暴力损伤同时也可引起其他颅内结构损伤，CT显示85%的患者有其他颅内损伤，如髓外或脑实质出血。根据骨折累及重要结构的不同，出现的症状可能包括眩晕、传导性耳聋、面神经麻痹、感音性耳聋和脑脊液漏，但这些症状都可能被患者的其他损伤所掩盖。
鉴别诊断
在颞骨骨折中纵向骨折占70%～90%，是由外界暴力造成的沿岩脊平行走行的骨折线。常伴随颞骨鳞部和顶骨的骨折，同时可累及外耳道、鼓膜和中耳道，听软骨囊少有受累，而听小骨受累很常见。损伤通常分两个阶段：首先是颞骨挤压伤，然后出现岩骨大部分开裂。通常在鼓室段或者在膝状神经节部位的面神经管更容易受累。在颞骨CT上可以发现一条平行于颞骨岩部长轴的骨折线（图1）。纵向骨折最常见的并发症为听小骨损伤、鼓膜撕裂、鼓室积血和传导性耳聋。
横向骨折常继发于枕骨或额骨的损伤，占颞骨骨折的10%～30%。它们通常是由于从前向后的外界暴力导致的枕骨、额骨或头颈部损伤。其骨折线垂直于颞骨岩部长轴线（图2）。其中外侧型的骨折从岩骨表面后方延伸到听软骨囊，而内侧型的骨折从岩骨表面后方经过内耳道延伸至面神经管膝部区域。横向骨折通常更容易累及到听软骨囊，造成迷路、耳蜗神经或者镫骨板损伤。这些骨折线通常起源于颈静脉孔或者枕骨大孔周围。常见的并发症包括感音性耳聋、外淋巴管瘘和面神经麻痹。当骨折线累及到颈动脉管时颈内动脉受损概率较大，但若骨折线未累及颈动脉管也不能排除颈内动脉受损的可能。
多发性损伤的混合性骨折包含有纵向和横向骨折（图3），常常会造成对听软骨囊和听小骨的同时受损。
教学要点
当在头部CT发现颞下窝、颞下颌关节或颅后窝有自由气体时，应怀疑有颞骨骨折。对于高度怀疑颞骨骨折的病例应进行颞骨MDCT扫描来系统地评估重要结构的受损情况，包括中耳听小骨、面神经管、听软骨囊、鼓室盖及颈动脉管等并在报告中提及。同时查看是否有颅内损伤也很重要。
图1颞骨纵向骨折。（A）CT平扫显示一平行于右侧颞骨岩部长轴的骨折线（长箭）伴大量到颅底积气（短箭）；左侧颞部出血性挫裂伤（短箭）；（B）颞骨轴位MDCT显示一平行于颞骨岩部长轴的骨折线（长箭），累及中耳腔，导致锤砧骨分离（短箭）合并面神经管膝部轻度撕裂（短箭）；（C）颞骨CT冠状位重建显示鼓室盖骨折（长箭）和鼓室下部内侧壁骨折（中长箭）；在颅中窝底部外侧（短箭）和顶骨（短箭）可见骨折
图2颞骨横向骨折。（A）颞骨轴位MDCT显示一垂直于颞骨岩部长轴、起源于颈静脉窝的骨折线（箭）；（B）轴位CT显示跨过听软骨囊（中长箭）并累及到面神经管（长箭）后方的横向骨折；可见颞骨鳞部粉碎性骨折（短箭）
图3颞骨混合性骨折。（A-B）颞骨轴位MDCT显示有平行和垂直于颞骨岩部长轴线的骨折线（A-B.箭），累及外耳道和中耳腔
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