影像表现
慢性鼻窦炎所涵盖的范围很广泛，其病因包括化脓性、变应性和真菌性等。在有明确过敏史和鼻腔鼻窦息肉病史的患者，机体免疫系统对鼻旁窦感染的真菌做出应答，导致嗜酸性粒细胞黏蛋白过度分泌。而在免疫功能正常、无糖尿病的健康人群，则多见于在温暖潮湿气候生活的年轻男性。
CT表现：多个鼻旁窦浑浊扩大，中央可见高密度影（图1）。MRI可见长T1、长T2信号的增厚黏膜包绕T1等信号、T2低信号的嗜酸性黏液（图2）。T2WI上表现为类似气体的低信号（图2B）。
重点提示
慢性鼻窦炎的临床表现由病因不同而不同。变应性真菌鼻窦炎的正确诊断有助于制订更为准确的治疗方案，包括手术切除和清创。
典型临床表现
慢性鼻窦炎常表现为流涕、鼻塞、发热和面部疼痛或压痛。其中上颌窦最易受累，可伴眶周或耳部疼痛。累及额窦则引起前额和眶上区疼痛。患者常有变态反应和鼻息肉病史。严重者可出现骨质重塑、眼眶、面部畸形、眼球突出和复视等并发症。
鉴别诊断
鼻窦炎临床表现包括急性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎、曲霉菌和侵袭性真菌性鼻窦炎。急性鼻窦炎表现为鼻窦中含有液体的浑浊区，在大量脓液聚集下可出现弥散受限。慢性鼻窦炎可见软组织增厚及鼻窦壁硬化。急性侵袭性真菌鼻窦炎好发于免疫缺陷患者，可表现为骨质破坏及软组织深部、眼眶、颅底的炎性浸润。慢性侵袭性真菌鼻窦炎常见于糖尿病患者，常合并毗邻的软组织浸润。
良性鼻旁窦肿块，如乳头状瘤、鼻腔鼻窦息肉、黏液囊肿、骨化纤维瘤等可利用影像检查加以排除。黏液囊肿在CT上呈低密度影，在MRI上呈T2高信号（图3）。骨化纤维瘤表现为膨胀性生长，肿块中央为软组织纤维，边缘为骨性结构（图4）。乳头状瘤发生于中鼻道，继而累及上颌窦，通常是非钙化的，并可导致骨重建（图5）。鼻腔鼻窦息肉可发生于双侧或单侧，在CT上呈低密度，可经上颌窦延伸至鼻腔（图6）。变应性真菌鼻窦炎表现为低密度增厚黏膜包绕中心高密度病灶。MRI T2WI表现为类似空气的极低T2信号病灶，被高T2信号的增厚黏膜包绕。同时窦后脂肪、上颌嵴和邻近眼眶结构均可受累。
教学要点
变应性真菌鼻窦炎的影像特点为CT上中间高密度外周低密度的膨胀性鼻窦肿块；MRI上中心T2低信号外周T2高信号。可能伴有骨质增厚和受侵。常见于过敏体质者。
图1颌面部CT平扫。（A）轴位CT右侧上颌窦和右鼻腔通道完全闭塞（长箭），中央可见高密度影；右上颌窦后壁重塑，延伸至窦后脂肪垫（短箭）；（B）冠状CT显示上颌窦和筛窦内分叶状软组织密度影，内含高密度影（长箭），病灶蔓延至右侧鼻道；右侧筛板骨质侵蚀，肿块蔓延至右侧眼眶内侧（短箭）
图2鼻旁窦MRI平扫+增强。（A）轴位T1WI示右侧上颌窦病灶，信号不均匀，右侧上颌窦后壁扩大（长箭），病变延伸至上颌后脂肪垫（短箭）；骨皮质边缘完好。真菌显示高T1信号；（B）轴位T2WI显示增厚黏膜呈高T2信号并包绕着明显低T2信号的肿块；右上颌窦真菌感染灶和含有空气的左上颌窦的信号强度几乎相同（箭）；（C-D）脂肪抑制增强后，轴位和冠状位T1WI显示增厚黏膜明显强化（箭）
图3上颌窦囊肿。（A-B）轴位和冠状位CT图像显示上颌窦重塑的膨胀性低密度肿块
图4骨化纤维瘤。（A-B）轴位和冠状位CT图像显示不规则的边缘钙化伴中央相对低密度肿块
图5 内翻性乳头状瘤。（A）软组织密度衰减肿块（B）T2低信号（C）增强后MRI示病灶不均匀强化
图6鼻腔鼻窦息肉。（A-B）鼻腔鼻窦黏膜为非肿瘤性肿胀的慢性炎症状态，常为过敏所致。软组织密度影中含息肉状密度减低区，可能为浓缩的黏液。同时也应注意到窦腔壁的黏膜明显增厚
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