好久没见过这么”刺激“的病例了~~

跟着医影继续开启学习之旅。今天为大家分享的是发表在Radiology的一个病例。这种病例很少见，给大家开开眼，用一位年轻同行的评价，就是好久没见过这么“刺激”的病例了~~

老规矩，先看病史：52岁的女性患者，因无痛、逐渐增大的头皮肿块就诊，头皮肿块从儿童时期就一直存在。检查发现顶枕区有15×10×12cm肿块。

影像资料

（A）MRIT1WI矢状平扫显示肿块为椭圆形的低信号，壁光滑，内有多个大小不等呈等高信号的球形结节，结节中心为低信号。

（B）DWI扫描显示结节扩散受限。

（C）大体标本可见囊肿内有皮脂样物质、硬球形结节和发丝。

手术切除后，发现囊块含有皮脂样物质、硬球形结节和头发。组织病理学检查证实了成熟囊性畸胎瘤的诊断，包括三个胚层的组织。随访6个月后无复发。

畸胎瘤

典型畸胎瘤由外、中、内胚层3种胚胎成分构成，常含有外胚层来源的毛发、皮肤附件和神经组织，中胚层来源的骨、软骨、牙齿、脂肪与肌肉组织，内胚层来源的消化道和呼吸道粘膜与腺体成分。不典型者因分化不良而缺乏组织学特征。

成熟的囊性畸胎瘤常见于性腺组织以及头颈部区域。在头部，它们偏爱眼眶和头皮。“弹珠”是角蛋白、脂肪、皮脂腺物质、纤维蛋白和头发的球形聚集体，漂浮在囊肿的液体基质中。虽然不常见，但“弹珠袋”征被认为是头颈部成熟囊性畸胎瘤的特异性征象（上图）。

影像学表现

MR平扫呈混杂信号，牙齿、钙化呈低信号，脂肪呈高信号。囊性畸胎瘤内为油脂，典型者T1WI及T2WI均呈高信号，T2WI信号较T1WI略低。

CT囊实性肿块，发现脂肪、钙化则诊断不难；增强扫描实性部分强化，囊性部分无强化。

重要提示：部分文献里提到，囊性畸胎瘤即为皮样囊肿，但此种说法并不确切。

皮样囊肿起源于胚胎早期的外胚层，而囊性畸胎瘤除有皮肤及附属器组织外，还含有其它中内胚层成分。两者在影像上难以鉴别，需组织学检查。

良性畸胎瘤手术切除，预后良好

引文

Louis DN,Ohgaki H.Wiestler OD.et al.The 2007 WHOclassification of tumours of the central nervous system. ActaNeuropathol.2007 Aug;114(2):97-109.

吴靖雯,王显龙,林燕红,等内畸胎瘤的CT和MRI诊断[J].中华神经医学杂志,2015,14(9):890-893.

从蕾,张雪林杨柳颅内畸胎瘤的影像学诊断[J].实用医学杂志2011,27(10):1226-1828