尿毒症性脑病

男，40岁，因慢性肾功能衰竭，尿毒症行肾移植手术10余年，半年前感染新冠病毒，血肌酐升高，本次因胸闷、气短，癫痫发作入院，入院后出现昏迷，代谢性酸中毒等。

1、双侧脑室旁白质和胼胝体T2-FLAIR高信号，DWI显示弥散受限；2、双侧大脑皮层下多发微出血灶和亚急性血肿，T2-FLAIR显示多发皮层下高信号。

尿毒症性脑病(uremic encephalopathy,UE)

尿毒症性脑病(uremic encephalopathy,UE)是肾功能衰竭患者的一种常见并发症，其特征是伴有各种神经系统症状的脑综合征，可发生于任何原因引起的尿毒症，包括肾小球肾炎、溶血性尿毒症综合征和血栓性血小板减少性紫癜。

根据中枢神经系统受累的部位和程度，其临床和影像学表现各有不同。常见的有三种类型。

最常见的一类尿毒症性脑病以皮层受累为特征，表现为精神错乱、视力障碍和头痛。影像学表现与典型的可逆性后部脑病综合征类似，即血管源性水肿。在一些严重的患者中，皮层可表现为弥漫性受累(图32-56)。经透析排出尿毒症毒素并纠正代谢性酸中毒后，影像学异常表现可恢复。

基底节区受累的尿毒症性脑病患者，常常为由慢性糖尿病引起的急性脑病发作。临床常常表现为运动障碍，MRI典型表现为T₂WI和FLAIR序列上双侧基底节、内囊、外囊及最外囊的对称性高信号。部分病变在DWI上可表现为扩散受限。出血较少见，通常可在透析后恢复正常。

以白质受累为主的尿毒症性脑病少见，表现不典型，主要见于非糖尿病及无高血压透析的单纯性尿毒症患者，表现为T₂WI和FLAIR序列上双侧半卵圆中心的对称性高信号及DWI上扩散受限(图32-57)。