每日晨读
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精彩讨论
秦化君:
晨读 慢阻肺基础，右肺下叶外后基底段不规则结节空洞，先考虑肉芽肿性病变，慢性曲霉，结核。老年女性，孤立病灶，腺癌待排。
stone:
晨读:慢支、两肺周边为主磨玻璃影，支气管壁增厚，空洞内有实性卵圆形结节，考虑曲霉可能。但感觉囊腔型占位，有腔外结节(鼻泡征)，所以囊腔型鳞癌待排，腺鳞癌除外。
海边世界:
老年男性，支气管壁厚，肺内磨玻璃影，考虑曲霉，鳞癌待排
宗十七、:
老年男性，肺气肿背景，考虑鳞癌，鉴别结核
姜文强:
晨读病例～肺气肿背景，右肺下叶空洞性病灶，可见类圆形物，支气管壁增厚，考虑感染？曲霉可能？
飞杨:
晨读：右肺下叶结节，分叶，空洞壁不规则，考虑腺癌，鉴别曲霉或结核。
尘缘:
鳞癌空洞形成伴曲菌球>腺癌伴曲菌球>单纯的曲霉感染。
张丽红:
实变，深分叶“鼻涕泡泡”，有小尾巴，整体考虑恶性-腺癌
飞鹰行动:
晨读病例，考虑恶性病变，腺鳞癌?鉴别感染性病变。
蓝天白云:
晨读，肺气肿背景，支气管壁增厚，右肺下叶结节沿支气管血管束分布结节，内见空洞，考虑IPA，鉴别腺癌
宇宙:
右肺下叶不规则囊腔，边界清晰，壁厚薄不均，支气管扩张、扭曲，复查范围缩小，考虑腺癌，鉴别曲霉
玫:
晨读：右肺下叶结节，考虑恶性病变，腺癌可能，鉴别感染性病变。
空格:
老年男性，慢性支气管炎、肺气肿背景。热咳气憋3天，病史短。慢病急发？肿瘤继发感染？1 病灶大致不规则气囊结节，壁厚薄不一，提示肿瘤性病变 2 支气管在壁内穿行，重磅的炎性证据 3 多环病灶？综合 炎性肉芽肿可能大 ，曲霉菌？
了:
老年男性，发热，右肺基底段实变影，内可见空洞，边缘平直，清楚，空洞可见分隔，壁结节，周围树芽征，洞壁单薄，考虑感染，曲霉？结核？
流心明智:
晨读：男，75，慢阻肺病史，发热、咳嗽、胸闷、憋气3天。右肺下叶小结节，边界清晰，分叶，圆圈征，支气管扭曲，血管增粗出，考虑腺癌，部分层面结节感、堆积鉴别TB、PC。
看图说话:
肺气肿，右肺下叶高密度结节，边界清楚，内见小泡征及偏心性囊腔，考虑恶性肿瘤，腺癌，鉴别结核。
放射线:
右肺下叶囊腔病变，壁厚薄不均，沿支气管长轴分布，洞壁见曲菌球样结节，慢阻肺病史，考虑鳞癌合并曲霉？鉴别腺癌
良孑:
晨读：右下肺结节，见分叶及坏死空洞，洞壁厚薄不均，见壁结节，结节周围局限性气肿，慢阻肺病史，定性恶性，考鳞癌，鉴别腺癌
采莲:
老年男性，有慢阻肺肺气肿病史，发热咳嗽胸闷3天，血象及CRP不高，干扰素释放试验阴性，双肺肺气肿，支气管壁增厚，右下肺不规则结节影，有分叶，有空洞，内有曲菌球？壁厚薄不均，周围支气管壁增厚，考虑慢性曲霉？鉴别肺癌？
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病理结果：鳞状细胞癌（活检）
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病例总结：
尘缘:
鳞癌和曲菌球都比较明确，穿刺病理只能看到鳞癌
南边:
球是假象，看重建的
尘缘:
球是否是假象，没有大病理，不敢绝对，但是关键问题在于整个肿块与支气管有个角度（考虑支气管分叉来源的鳞癌），而曲霉的病变应该是沿支气管走向的支扩，支气管壁增厚并粘液栓形成，这个既没有明显粘液栓，主病灶走行也与主要支气管不一致。@南边?
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知识拓展
含气囊腔型肺癌的发生机制
1.肿瘤内部彻底液化坏死排出
2.空泡的扩大融合及细支气管活瓣样阻塞
3.继发于肺内既存的囊腔病变（肺大泡/先天性囊性腺瘤样畸形/支气管扩张等）
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鉴别诊断：
1.结核性薄壁空洞：边界清晰，内壁光整；边缘长毛刺，尖角；空洞内无分隔；卫星灶。
2.囊腔型腺癌：张力高、多囊肿，囊壁薄（囊壁可实变），伴GGO；而囊腔型鳞癌，张力低，壳硬，形态不规则，单囊为主，壁较厚，或多发空洞样改变（不是多囊腔）。
3.囊腔型曲霉：易感人群，薄壁空洞或空腔内孤立性球形病灶，可见空气半月征，空腔内病灶不强化，可以移动是其特点。
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小结:
含气囊腔病灶有一定的疾病谱；
形成的机理各不相同；
病灶有实性成分或磨玻璃成分，囊腔内有分隔是恶性的提示；
动态观察是不典型病灶的有效处理方法。
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编辑：鲁梦甜
审核：清茶
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