脊髓肿瘤
Spinal cord tumors
脊髓肿瘤，可发生在脊髓内或脊髓附近。
脊髓肿瘤，可为土生土长的肿瘤、或转移而来的肿瘤。
原发性脊髓肿瘤，占所有原发性中枢神经系统肿瘤的2%～4%，其中的1/3位于髓内。
累及脊髓的肿瘤，可被分类为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、或硬膜外肿瘤。
临床表现
髓内或髓外肿瘤，通过破坏正常神经成分和通路，产生局部或远端影响，从而导致症状。
最常见的症状，包括：背痛，尤其是夜间疼痛，可造成夜间觉醒。患者常将此种疼痛描述为咬痛且不间断。疼痛的部位可提示肿瘤的解剖学位置。
其次常见的症状就是进行性的神经功能障碍。例如：感觉倒错和肌无力，特别是髂腰肌；患者常诉进行性行走困难；也可能出现严重的远端感觉丧失、及大小便障碍。
脊柱增强MRI，是发现脊髓肿瘤最好的成像方式。
髓内肿瘤
最常见的髓内肿瘤，包括：室管膜瘤、毛细胞型星形细胞瘤和弥漫性星形细胞瘤。黏液乳头状室管膜瘤，是一种独特的室管膜瘤亚型，几乎仅发生于脊髓圆锥和脊髓终丝。
对于髓内肿瘤患者，最大范围手术切除，是治疗的第一步。
与高级别室管膜瘤和弥漫性星形细胞瘤相比，低级别室管膜瘤和毛细胞型星形细胞瘤更常实现完全或近完全切除。
·对于实现全切的WHO-1级、WHO-2级髓内胶质瘤患者，建议观察。
·对于不可能全切的患者，建议放疗。高级别星形细胞肿瘤患者可加用替莫唑胺，尤其是已知为MGMT启动子甲基化阳性。
对于初始切除后复发的患者，放疗可能也有效。
髓外硬膜内病变
最常见的髓外硬膜内肿瘤为脑膜瘤和神经鞘肿瘤。
尽最大可能切除肿瘤是治疗的第一步，残余肿瘤可以考虑放疗，质子束放疗或射波刀都可以尝试。
硬膜外肿瘤
发生在硬膜外腔的绝大多数肿瘤为转移瘤。
尽最大可能切除肿瘤是治疗的第一步，手术还可以明确肿瘤的性质。
无法手术者，放疗必须尝试，依据原发肿瘤的分子特征，还可继续尝试靶向治疗或免疫治疗。
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