右侧肢体无力，胼胝体多处强化……不是脱髓鞘病变！

2021-11-10Liny来源：医学界神经病学频道

神经影像解读

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男性,40岁。右侧肢体无力7天。按多发性硬化予以激素冲击治疗,效果不佳。血和脑脊液的梅毒试验阳性。

看如下影像图，你考虑患者的诊断是什么？

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你确定要看答案了吗？

临床影像分析

A：T1WI矢状位左胼胝体膝部和压部信号降低，近邻胼胝体处脑回肿胀。

B：FLAR冠状位清楚显示高信号病变累及胼胝体膝部和邻近额叶。

C.D.：T2WI显示斑片状高信号病变累及左额顶部扣带回及胼胝体。

E. F.：T1WI增强扫描示左侧胼胝体及扣带回小环状、结节状和不规则性强化灶，伴脑膜强化。

G.D.：WI示左额和胼胝体病灶高信号。

H：MRA示左大脑中动脉分支变细和边缘不规则，可疑左大脑前动脉分支断续不整。

影像诊断

神经梅毒。

讨论要点

A. 本例曾在不同医院诊断为脑梗死和脑动脉硬化，但影像学上无明显脑梗死表现，也不具备脑动脉硬化征象；病变广泛累及脑白质和胼胝体，也曾被怀疑是脱髓鞘病变，但增强扫描显示为多发小环状、小结节状和小片状强化病灶累及全部胼胝体、扣带回，伴有脑膜强化，不符合脱髓鞘病变。

B. 脱髓鞘病变增强扫描固然可显示结节状或环状强化，但显示为几乎同一病期的强化是非常少见的，往往有些斑块呈完全性环状强化，有些呈不完全性环状强化，斑块新老病变同存是其特征。

C. 此病人脑脊液检查梅毒反应阳性，最后诊断为神经性梅毒。

D. 这些结节状、环状强化病灶及斑片状强化代表梅毒肉芽肿和树胶肿，以及周围炎症浸润，脑膜强化及血管不规则也符合神经梅毒脑侵犯常见形式。

参考文献共1篇

[1] Bash S, Hathout GM, Cohen S. Mesiotemporal T2-weighted hyperintensity: neurosyphilis mimicking herpes encephalitis. AJNR Am J Neuroradiol, 2001, 22(2): 314-316

仅供医学人士参考

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