影像表现
钝性和穿透性颈部外伤有较高的患病率和病死率。对于病情不稳定尤其是穿透性外伤的患者，一般直接行手术探查治疗，病情相对稳定的患者为尽快诊断和治疗通常采用影像学进行评估。与钝性颈部外伤相比，血管损伤更常见于穿透性损伤。颈动脉受累常见于穿透性损伤，而椎动脉受累常见于钝性外伤。
血管损伤能通过CTA或MRI/MRA诊断，但是CT通常作为评估颈部和颈椎损伤患者的首选检查技术，尤其是怀疑软组织内有内置金属碎片的穿透性损伤患者（图1）。无论损伤机制如何，断面检查均显示出相似的影像学表现，包括血管夹层、夹层动脉瘤、动脉狭窄或闭塞、动静脉瘘或血液外渗（图1-图3）。
夹层的影像表现已在例4和例84讨论过，夹层动脉瘤（dissecting aneurysms，DA）是由动脉壁部分或完全中断引起，导致动脉壁或邻近软组织内局部血液积聚。夹层动脉瘤本质上属于血肿再穿通的部分，在CTA或MRA图像上，DA表现为管腔内偏心性且与管腔相通。DA边界较清，易被诊断，而对比剂活动性外渗区域边界不规则，形态不一（图3）。动脉闭塞在CTA上表现为血管无强化，在TOF或增强MRA上表现为血管无信号。动静脉瘘常见于穿透性伤，但在颈部损伤中很少见，可以于初始创伤后数天或数月才被发现。颈部最常见的动静脉瘘位于椎动脉和椎旁静脉丛间（图4）。
颈-脑血管造影作为筛查手段意义不大，但对于有明确损伤的腔内血管修复术前评估有很大的价值（图2-图4）。若断面影像检查图像质量因枪击弹药或子弹的金属碎片伪影而受干扰，这种检查对可疑损伤的诊断也很有帮助。
重点提示
颈部动脉损伤具有较高的发病率和病死率，尤其是颈部穿透伤的病死率相当高。这些病变的处理涉及多个学科，根据其病因可给予非手术治疗、抗凝或抗血小板药物治疗及手术或血管内修复治疗。决定治疗方式的因素包括血管损伤的严重程度，主要症状及其他伴随损伤。
典型临床表现
颈部钝性损伤发病机制来源于突发的加减速，如机动车碰撞事故、接触性运动项目，甚至是脊椎按摩疗法。颈部钝性损伤伴血管损伤的发病率相对较低（＜1%）。大多数穿透性损伤由枪击、刺伤或其他锋利物体戳伤所致。
鉴别诊断
轻微损伤也许只会引起血管壁局部增厚或不伴有血管腔改变的血管旁小血肿形成。这时病变难以被发现，且难以与动脉粥样硬化相关的血管壁增厚相鉴别。对于疑难病例，需采用不同的影像学检查手段随访复查，或对部分病例行血管造影检查以明确诊断。
教学要点
要检测出血管损伤，必须要仔细观察颈部血管的行程。尽管血管造影是发现微小病变的金标准并能为部分患者提供血管内修复的可能，CT/CTA仍为首选检查手段。
图1高速机动车伤后患者，CTA显示几个不同的创伤后病灶：（A）右侧ICA闭塞（箭头）和头臂干夹层动脉瘤（箭）；（B）左侧椎动脉隐藏有一小的夹层动脉瘤（箭）
图2（A）机动车伤后，左侧ICA夹层动脉瘤（箭），（B）—周内病变进行性迅速增大（箭）；（C）通过血管腔内支架栓塞术进行修复（箭头）
图3（A-B）枪击伤后患者，左侧椎动脉动脉瘤破裂形成巨大颈部血肿，DSA显示病变边缘不规则、造影剂外渗，提示活动性出血（箭）；（C）通过支架辅助栓塞术病灶很快被控制
图4（A）右颈部刺伤导致右侧椎旁和硬膜外动静脉瘘（箭）；（B）注意：观察大量对比剂积聚于右侧椎旁区域，此外CTA显示椎旁静脉丛有对比剂早期充盈（箭）；（C）右侧椎动脉区见与A-B图表现相似的静脉曲张和早期静脉充盈（箭头）；（D）曲张静脉和瘘通过线圈被闭塞
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