心室室壁瘤是心肌梗死的常见并发症。局部心肌坏死后,病变部位的心肌组织，被瘢痕组织所取代,心肌纤维消失或仅有少量残余,心室壁变薄，心室内压力过大而逐渐向外膨出,其病变常可累及心肌各层,而且最多情况下累及心尖。室壁瘤呈矛盾运动,同时可并发附壁血栓。心尖部和心室前壁由单支血管供血,且心尖部心肌组织薄弱,而左心室下壁和右心室较前壁易形成侧支循环,故80%左右的室壁瘤发生在心尖部或左心室前壁，其他部位也可发生，如隔面、正后壁等,但发生率较低。
影像检查技术与优选应用
X线胸片是常规的检查技术，可以显示左心功能不全的肺血改变，以及室壁瘤时的左心室增大情况。
实时三维超声心动图是诊断室壁瘤的新技术,能够直观显示室壁瘤局部膨出的部位、范围,对心室形态不对称和有异常室壁运动的患者更能显示其优势。
CT可以通过VR重建技术，直观描绘室壁瘤的大体形态及轮廓，清晰地显示室壁瘤及相对冠状动脉分支的位置关系。
MRI具有较高的分辨率以及独特的组织特异性,能显示出特定的解剖结构,分辨出心肌瘢痕及室壁瘤内的血栓,鉴别出坏死心肌组织以及正常心肌组织,应用重建技术在任意切面显示室壁瘤结构。延迟强化后，MRI能明确显示出梗死灶以及可存活心肌组织。
左心室造影是既往诊断室壁瘤常用的方法，造影可直观显示心脏形态的改变，但无法观察心肌、心包等情况，对区分是真性还是假性室壁瘤存在一定的困难，此外，造影作为一种有创检查，已经很少用于室壁瘤的首要诊断，而是在冠状动脉造影、支架植入的手术中一并操作观察。
影像学表现
1. X线胸片表现：室壁瘤形成会导致心脏结构的改变，X线胸片可出现左心室扩大，局部不规则膨出的表现，另外可能伴随心功能不全导致的肺淤血等表现。
2.超声心动图表现：经胸超声心动图诊断要点包括：①瘤区室壁与正常室壁相移行；②瘤壁薄弱,运动消失或呈矛盾运动。非梗死区心肌运动可代偿性增强,左心室整体收缩功能常减退；③基底部瘤颈宽度大于瘤体宽度；④瘤壁内有完整的心内膜覆盖，瘤腔与左心室腔血流贯通，其内血流淤滞，附壁血栓常见。
3.CT表现：左心室增大，局部心肌密度减低变薄，局部变薄心肌向外膨出形成瘤壁，收缩期心肌增厚率下降。心腔内可伴有血栓形成。冠状动脉CT还可以显示犯罪血管的狭窄、闭塞情况。
真性室壁瘤CT表现
4.CMR表现：CMR可显示心脏结构的改变，延迟增强技术可发现瘤区室壁的坏死心肌。真性室壁瘤瘤壁主要成分为纤维瘢痕组织，CMR检查时可见到一圈完整的延迟强化带。
真性室壁瘤CMR表现
5.左心室造影：显示瘤壁与正常室壁连续,囊状向外膨出，瘤壁薄、运动消失。冠状动脉造影多为左前降支的闭塞病变,侧支循环的缺乏和瘤壁表面有心外膜冠状动脉的分布，支持室壁瘤的诊断。
诊断要点
室壁瘤的相关诊断，包括室壁瘤占全部左心室面积的大小、瘤腔内有无附壁血栓等；评估左心室的体积、标化体积、收缩和舒张功能；评价冠状动脉各支的病变部位及其狭窄程度，以及远端血管的粗细大小和侧支循环等。
鉴别诊断
真性室壁瘤需要与假性室壁瘤鉴别。后者是由于心肌梗死后心肌破裂，血液包裹血栓和心包组织形成的囊腔，其顶端有一小口与左心室相通，一般瘤口小于瘤体，心肌梗死后5d内多见,且多数位于左心室。
真性室壁瘤需要与心尖处心包囊肿鉴别。囊肿位于室壁外心包内,左心室形态、室壁结构和运动正常，且囊肿与左心室壁不相通。
较小的心尖部室壁瘤需要与先天性左心室憩室鉴别。左心室憩室是心肌壁外的局限性囊袋样膨出,瘤口远小于瘤深,膨出室壁的三层结构正常,可保留收缩舒张功能。
真性室壁瘤需要与心尖部的局部心包缺如鉴别。室壁瘤在舒张期膨出较明显，而心包缺如舒张期膨出不明显，且膨出的部位与邻近心肌呈同步运动，结合患者病史也可做出鉴别。
更多详细表述，请翻阅：
《中华影像医学·心血管系统卷》第2版
主编：金征宇 吕 滨
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