骨肿瘤分类
定义：骨肿瘤是指发生于骨骼及其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤。
分类：
1.按病因分为：原发性、继发性。
2.按据细胞来源：
a.骨来源：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤（成骨细胞瘤）、骨肉瘤。
b.软骨来源：骨软骨瘤、软骨瘤、软骨母细胞瘤（成软骨细胞瘤）、软骨肉瘤。
c.纤维来源：良性纤维组织细胞瘤、非骨化纤维瘤、纤维结构不良、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。
d.造血来源：骨髓瘤、淋巴瘤。
e.血管来源：血管瘤、淋巴管瘤、血管肉瘤、恶性血管外皮瘤。
f.脂肪来源（罕见）：骨内脂肪瘤、骨内脂肪肉瘤。
g.脊索来源：脊索瘤。
其它：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿、骨巨细胞瘤、Ewing肉瘤。
3. 按肿瘤生物学行为：
a.良性常见的有骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、纤维结构不良等。
b.恶性常见的有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、尤文肉瘤/原始神经外胚瘤（PNET）、骨髓瘤、恶性淋巴瘤等。
c.瘤样病变常见的有骨囊肿、嗜酸性肉芽肿等。
成骨性肿瘤影像学简介
X线表现
骨肉瘤CT表现：
①部位：长骨干骺端最多见，扁平骨、椎体少见，多为中心型。
②大小：直径5-10cm。
③骨质破坏方式：虫蚀样或浸润性骨质破坏。
④骨膜反应、软组织改变：恶性骨膜反应，日光放射征、Codman三角，软组织肿块。
⑤肿瘤基质的矿化：骨样基质多见（破坏区及软组织肿块内形成肿瘤骨）；软骨样基质（类软骨类肿瘤的钙化）；成纤维性基质（纯溶骨性）。
鉴别诊断
①尤因肉瘤：患病年龄更小，好发于骨干，软组织肿块相对破坏区更大。
②软骨肉瘤：骨内缘呈扇贝样凹陷，软骨样基质钙化。
③淋巴瘤：发病峰值年龄50-70岁，恶性骨膜反应少见，肿瘤骨罕见，骨皮质破坏轻微而软组织肿块常较大。
骨肉瘤的病理分型
分为低级别中心型骨肉瘤、普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发性骨肉瘤、骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、高级别表面骨肉瘤。除普通型骨肉瘤，其他几种分型又被统称为非普通型骨肉瘤。
①骨旁骨肉瘤：起源于骨外膜外侧-纤维层，典型部位为股骨远端后缘，分叶状骨质样高密度，伴部分软组织密度，与正常骨皮质间有低密度间隙。
②骨膜骨肉瘤：起源于骨外膜内侧-细胞层，典型部位为长骨骨干，低密度软组织肿块，垂直型骨膜反应，骨皮质破坏。
③高级别表面骨肉瘤：起源于骨表面，典型部位为长骨骨干、干骺端，致密的骨化、骨膜反应环绕受累骨全周，骨皮质破坏。
④毛细血管扩张型骨肉瘤：起于骨髓腔，典型部位为长骨干骺端，地图样骨质破坏，骨皮质不对称性膨胀，大多数肿瘤为出血、坏死、囊变，增强扫描外周及间隔强化。
⑤小细胞型骨肉瘤：起源于骨髓腔，典型部位为长骨干骺端，浸润性骨质破坏，软组织肿块，骨膜反应，骨髓腔及周围软组织肿块内均可有骨样基质矿化。
⑥低级别中心型骨肉瘤：起源于骨髓腔，典型部位为股骨远端、胫骨近端干骺端，溶骨性骨质破坏，内见骨小梁间隔，骨皮质膨胀变薄或中断，软组织肿块。
病例1
患者，男，16岁。双下肢麻木无力1个月。查体：双下肢肌力0～2级，肌张力增高。胸8以下感觉减退，腹壁反射及提睾反射消失，双下肢膝腱反射亢进，髌阵挛（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血、尿、粪及脑脊液常规（―）。
影像诊断与最后诊断
均为：第8胸椎附件骨母细胞瘤。
临床与影像学要点
骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，由富含血管的结缔组织间质和活跃产生的骨样组织和编织骨组成。最初称之为巨大的骨样骨瘤和成骨性纤维瘤。本病较少见，约占原发性骨肿瘤的1%，与骨样骨瘤的确切关系尚不十分清楚。青少年好发，年龄多小于30岁，男性多见。临床表现为局部疼痛不适，无明显夜间疼痛。发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根受压表现。服用水杨酸类药物无效或使症状减轻。
X线表现：约1/3病例发生于脊椎，且多见于附件，其次为长管状骨，也可发生在不规则骨。肿瘤大小2～10cm，表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，边界清楚。早期病灶内可无或有密度不一的斑点状钙化或骨化，随着病变进展，钙化或骨化更为广泛和致密，可有少量骨膜反应。
CT表现：对肿瘤内的钙化或骨化显示更清楚，对于脊椎和其他解剖较复杂部位的肿瘤显示更清楚，能更好地显示周围结构清楚。
MRI表现：肿瘤内的非钙化或骨化部分在T1WI为低至中等信号，在T2WI呈高信号；钙化或骨化部分在各扫描序列均呈低信号。病灶周围的骨髓和软组织内可见出现反应性充血水肿，表现为长T1、长T2信号。
鉴别诊断
1.骨样骨瘤小瘤巢大硬化，疼痛重，无恶变，可用瘤体直径是否>1.5cm来区分。
2.其他囊样膨胀性病变本病常有钙化和骨化，可有硬化边，可与骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿鉴别。
小结
骨母细胞瘤为较少见的原发性成骨性骨肿瘤。多位于脊柱的附件区，影像学特征为膨胀性骨质破坏，可有钙化或骨化，随着病变的进展钙化或骨化范围增大、增重。
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