无需紧张！老年人侧脑室前角的此类高信号，是正常征象

经常在老年患者头颅核磁的FLAIR序列上，看到侧脑室前角周围的高信号影（见下图）

此影像学表现为正常征象——侧脑室前角高信号“帽”，是老年性脑改变。教科书所述，正常老年患者侧脑室周围可见光滑纤细的高信号边缘，可能是室管膜下白质内细胞外组织间液增多所致。侧脑室前角周围的高信号“帽”是常见表现，且为正常征象。

下面我们一起来学习正常脑老化（老年性脑改变）

经典的脑老化，指解剖影像学检查无小血管或微血管疾病的证据，如小动脉硬化、脂质透明变性所导致的白质高信号、静默型腔隙性脑梗死以及微出血灶。

脑实质容积会随着年龄的增长而减小，可通过脑脊液间隙的相对增加来证实这一观点。常见表现为成比例的脑沟增宽与脑室扩大（图33-1）。虽然随着年龄增长会出现脑皮层轻度变薄，但显著的神经解剖学变化常见于皮层下白质。

与痴呆相关的组织学标记包括老年斑、神经元纤维缠结以及路易体。在正常老化的脑组织中，上述三种组织学标记均可有不同程度的表达。因此，正常脑老化和'临床前期'痴呆之间并无清晰的界线。从最初的神经元纤维缠结和老年斑的皮层积累发展到明显的认知变化，可能需要几十年的时间。

随着年龄的增长，任何人都会有记忆力下降。大多数老年人虽然有记忆力丧失但并未痴呆。就像加州大学洛杉矶分校长寿中心主任Dr.Gary Small所描述的：'忘记钥匙放在哪里是记忆力下降，而忘记钥匙是干什么用的则是痴呆。”

1、脑室和蛛网膜下腔增宽：MRI表现为轻度对称性脑室扩大和蛛网膜下腔增宽。矢状位可见胼胝体轻度变薄。血管周围间隙增宽是正常表现，其内虽为组织间液（而非脑脊液）所填充，却在所有成像序列上都表现为与脑脊液类似的信号强度。

2、少许散在白质高信号：经典的脑老化可显示少许散在的非融合状白质高信号，增长速度约为每10 年新增1个白质高信号灶。

3、侧脑室前角高信号帽：FLAIR序列上，正常老年患者侧脑室周围可见光滑纤细的高信号边缘，可能是室管膜下白质内细胞外组织间液增多所致。侧脑室前角周围的高信号“帽”是常见表现，且为正常征象。

4、苍白球对称性铁沉积：SWI，苍白球内侧份出现低信号为正常表现（图33-5）。壳核低信号通常在80岁之前并不显著。尾状核在任何年龄都缺乏铁负荷。正常情况下，丘脑在SWI上不出现任何低信号。

5、MRS：显示为脑皮层、白质和颗叶NAA峰降低，胆碱和肌酸峰增高。