二、再看CT图
CT显示左侧乳突气房密度增高，左侧中耳粘膜增厚，未见明显骨质破坏。右侧中耳乳突及外耳道未见明显异常。
CT诊断：左侧乳突中耳炎？就这样完事了？
非也，非也！！
这个时候一定要想到引起乳突炎除了感染还有咽鼓管堵塞也会引起中耳炎。一定再往下看看鼻咽部。
鼻咽部左侧见软组织肿块，比较不清晰，左咽鼓管显示不清晰，腭帆张肌、腭帆提肌显示不清。
现在诊断明确了，应该考虑左侧鼻咽部肿瘤（鼻咽癌可能性大）伴左侧阻塞性中耳炎。
我们影像还需要注意什么？发现肿瘤了应该还需要看看淋巴结的情况，建议颈部CT或者MR检查，除外淋巴结转移。
该患者病变较大，笔者经常遇到鼻咽部较小的NPC引起乳突中耳炎。
我们遇到乳突中耳炎，一定要注意鼻咽部有没有病变。
感谢大家！不正之处请斧正！！！
中晚期鼻咽癌CT、MR表现：鼻咽腔内软组织肿块: 肿块等密度，轻中度、不均匀强化。颅底骨质破坏: 颅底骨性孔道扩大或破坏，蝶骨大翼、枕骨斜坡等骨质破坏。颅内侵犯: 常累及海绵窦、灏叶、桥小脑角等处。鼻咽癌淋巴结转移、远处器官转移。
NPC深层侵犯特点
向前: 蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵入眶尖，经眶上裂进入海绵窦
向外侧: 蔓延主要侵犯咽旁间隙，向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IX-XII对脑神经受累
向后: 侵犯椎前肌及筋膜
向下: 蔓延侵及口腔;
向上: 蔓延侵及颅底或者经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦经颈静脉孔进入后颅窝
NPC淋巴结转移特点：NPC淋巴结转移由上向下循序性，约1%出现跳跃性转移。颈部的淋巴结群是一个有序的防卫系统,锁骨上淋巴结群是最后一道防线。
鼻咽癌最常发生于中年人，男性较多见。具有明显地域分布特征。种族遗传、EB病毒感染及环境致癌因素。早期以颈部淋巴结肿大、涕血、鼻寒、鼻出血、耳鸣、听力下降等为首发症状，晚期颅神经损害症状。MRI是首选检查方法，在肿瘤分期、疗效评估及预后判断等具有重要临床价值。
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