都司影像专栏
锁骨下动脉 (Subclavian Artery)
一
概述
· 锁骨下动脉是一个重要的结构，在胸部和颈部的CT中可能会被忽视，部分原因是它的解剖位置在扫描野的外围，很少特别关注评估锁骨下动脉；
· 锁骨下动脉有可能涉及多种异常，包括狭窄、闭塞、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层或血栓形成以及血管病变，这些异常的根本原因也各不相同，包括动脉粥样硬化、炎症和非炎症性血管病变以及外伤；
· 由于其他部位的异常，锁骨下动脉可作为侧支通路继发受累；
· 锁骨下动脉也可能参与外科手术以向身体其他部位供血或作为动脉通路，锁骨下动脉的术后外观变得越来越复杂，认识到预期的术后变化对于避免将其误认为异常仍然很重要；
· 锁骨下动脉的评估可能因运动、造影剂给药的阶段以及来自相邻静脉造影剂或附近金属物体伪影受到影响（例如起搏器或肩关节成形术的条纹伪影），为避免遗漏锁骨下动脉异常，放射科医师必须在每次检查中对其进行评估；
· 本文描述了锁骨下动脉正常解剖及其解剖变异，相关异常和术后的影像学表现，以及重要的原发性和继发性病理过程。
二
解剖
正常解剖
· 右锁骨下动脉通常从右头臂动脉分支，右头臂动脉作为左主动脉弓的第一个分支血管发出，左锁骨下动脉通常起源于第三个也是最后一个分支血管；
· 具有正常分支模式的患者的主动脉弓结构存在一些变异。最值得注意的是，在有二叶型主动脉瓣的患者中，左锁骨下动脉可能有更垂直的方向，左颈总动脉和左锁骨下动脉开口处之间的距离可能增加；
· 锁骨下动脉穿过上胸廓，也称为胸廓入口或出口，从前斜角肌和中斜角肌之间的胸腔出来，最终通过第一肋骨和锁骨之间；
· 锁骨下动脉根据其与前斜角肌的关系可分为三部分。锁骨下动脉的第一部分从锁骨下动脉的起点延伸至前斜角肌的内侧缘，第二部分位于前斜角肌的后方，第三部分从前斜角肌的外侧缘延伸至第一肋骨的外侧缘；
· 上胸廓后方由T1椎体、第一肋骨向外侧、 胸骨柄部向前划分。锁骨下血管和臂丛神经在穿过胸腔入口为上肢供血时受到胸廓入口结构的保护，熟悉上胸廓对于准确评估下颈和锁骨下动脉至关重要；
· 一个结构的损伤应引起对相邻结构损伤的关注，并应促使放射科医生仔细检查周围区域是否有外伤迹象。
CASE
图 4. 增强矢状位(A) 和冠状位 (B) CT 图像显示了胸廓入口结构的关系。
注意锁骨下动脉（细直箭头）在斜角肌三角中的位置，位于前斜角肌和中斜角肌之间，以及位于前斜角肌（粗箭头）前方的锁骨下静脉（弯曲箭头），在不等三角形之外。臂丛神经（箭头）也在前斜角肌和中斜角肌之间走行，紧靠锁骨下动脉的后壁。这些结构通过锁骨和第一肋骨之间穿过上胸廓。
解剖变异
· 左侧主动脉弓伴有异常的右锁骨下动脉（最常见，占 0.5%–2.0% ）。在 15%–30% 的病例中，在异常的右锁骨下动脉的起源处可见外凸，称为 Kommerell 憩室，在食管后走行，约10%的患者出现食管压迫导致吞咽困难；
· 右侧主动脉弓伴左锁骨下动脉畸变是右侧主动脉弓最常见的变异型，异常的左锁骨下动脉是从弓发出的最后一个分支，并在食管后斜行，在大约60%的病例中，异常动脉起源处有憩室。
图 5. 一名患有吞咽困难的62岁女性右锁骨下动脉异常。
(A) 食管造影显示沿着食管中段（箭头）后壁的平滑凹陷，反映了食管后异行动脉对食管的压迫，这与吞咽困难相一致。(B) 矢状MPRCT图像显示食管后异常右锁骨下动脉压迫食管中段后壁（箭头）。
图 6. 一名 64 岁男性的异常右锁骨下动脉。
轴向 MPR CT 图像显示异常的右锁骨下动脉（直箭头）在食管后走行，作为左主动脉弓的最后一个分支 ， 以及从异常动脉的起源产生的突起（箭头），这与 Kommerell 憩室一致。
图 7. 一名 65 岁男性的异常左锁骨下动脉。
轴向MPR CT 图像显示异常左锁骨下动脉（直箭头）在食管后走行，作为右侧主动脉弓的最后一个分支。一个小的食管后憩室（箭头）出现在异常动脉的起源附近。
· 具有镜像分支的右主动脉弓，特别是作为第一个分支发出的左头臂动脉和作为第二和第三分支发出的右颈总动脉和右锁骨下动脉，分别是第二个最常见的右主动脉弓畸形。
图 8. 一名50岁女性的右侧主动脉弓和镜像分支。
冠状MPR CT 图像显示左头臂动脉（箭头）作为来自右侧主动脉弓的第一弓血管，随后是右颈总动脉和右锁骨下动脉，它们分别作为第二和第三弓血管出现。
· 右主动脉弓伴孤立的左锁骨下动脉是罕见的，大约 50% 的病例与先天性心脏病有关 。在这些患者中，左锁骨下动脉与肺动脉相连，或者通过动脉导管未闭或动脉韧带，可能导致锁骨下动脉窃血综合征和椎基底动脉供血不足；
· 双主动脉弓由左右原基弓的持续存在引起，每个原弓发出同侧颈动脉和锁骨下动脉。儿童可能会出现呼吸急促、发绀、吞咽困难或因哭泣而加剧的喘息和喘鸣。
图 9. 一名患有右主动脉弓的76岁男性的孤立左锁骨下动脉。
冠状 CT 图像显示右侧主动脉弓和左锁骨下动脉预期位置的闭锁（箭头），这些发现与孤立的左锁骨下动脉一致。
图 10. 一名 73 岁女性的双主动脉弓。
(A) 冠状MPRCT图像显示右头臂动脉（箭头）起源于右主动脉弓，左锁骨下动脉起源于左主动脉弓（箭头）。 (B) 斜轴位 CT 图像显示气管后方的狭窄血管桥（弯曲箭头）连接两个弓并形成血管环。
三
锁骨下动脉异常
有哪些异常表现？
1、动脉瘤
· 正常锁骨下动脉的直径为0.7-1.0 cm，直径大于1.5 cm 的锁骨下动脉可视为动脉瘤；
· 动脉粥样硬化是锁骨下动脉瘤的最常见原因，导致中层过早退行性变的综合症，如马凡综合症和其他结缔组织疾病，是锁骨下动脉瘤的其他潜在原因。
2、假性动脉瘤
被定义为血管壁的局部扩张或局灶性外凸，仅包含血管壁的某些层，通常仅包含外膜。外伤（包括医源性外伤） 和感染是锁骨下假性动脉瘤的重要原因，影像学表现包括偏心外凸、不规则轮廓、部分或完全血栓形成，以及在外伤的情况下，与受损动脉相邻或接触的出血。在破裂的情况下，可能会看到静脉造影剂外渗到邻近组织中。感染导致的锁骨下假性动脉瘤可能与邻近脂肪的淋巴结肿大和炎症有关。
3、狭窄和闭塞
· 锁骨下动脉血栓形成最常发生在进行性动脉粥样硬化，其次是损伤、高凝状态或栓塞。进行性慢性血栓形成比急性血栓形成更常见，使患者在许多情况下形成侧支血管。在严重狭窄或闭塞的情况下 ，尤其是急性时，患者可能会出现跛行症状，包括急性发作的手部或上肢疼痛；
· 锁骨下动脉的血栓形成也可能使患者面临同侧上肢远端栓塞的风险，管理选择包括抗凝治疗、溶栓或血栓切除术、血管内支架置入和旁路手术。
4、锁骨下动脉血栓
锁骨下动脉的血栓形成也可能使患者面临同侧上肢远端栓塞的风险，管理选择包括抗凝治疗、溶栓或血栓切除术、血管内支架置入和旁路手术。
5、锁骨下动脉夹层
· 锁骨下动脉夹层最常见于主动脉夹层延伸至一条或两条锁骨下动脉的患者。孤立的锁骨下动脉夹层很少见，大多数病例与胸廓出口综合征 (TOS)、结缔组织病、钝器外伤或医源性损伤有关；
· 患者可能出现胸痛或背痛、手臂感觉异常或非特异性神经系统症状。夹层使患者容易形成血栓，这可能导致远端栓塞。
图 11. 一名 79 岁男性高血压患者出现急性胸痛，主动脉夹层。
轴向 CT 图像显示涉及升主动脉和右头臂动脉（箭头）的夹层皮瓣。
胸廓出口综合征
· 是指与供应上肢的神经血管束受压相关的症状，可能由动脉、静脉或神经源性原因引起。大多数 TOS 患者参加的活动涉及手臂举过头顶的动作，这会增加胸廓出口结构受压的频率和程度；
· 动脉TOS由锁骨下动脉受压和随后的损伤引起，是 TOS 的三种亚型中最不常见的一种。这些症状与上肢远端缺血有关，通常是源自受损锁骨下动脉的远端栓塞的结果，可能包括疼痛、虚弱和四肢冰冷；
· 在大多数情况下，动脉TOS与肋骨异常（颈椎或异常肋骨）或肋骨骨折有关。CT和MRI显示许多动脉TOS患者的锁骨下动脉狭窄会随着手臂外展而恶化；
· 血管损伤，特别是锁骨下动脉瘤或假性动脉瘤、非由压迫部位动脉粥样硬化引起的血栓形成、狭窄或栓塞。 表中总结了动脉 TOS 的影像学发现。
动脉 TOS 的影像学表现 | ||
锁骨下动脉瘤或假性动脉瘤 | ||
锁骨下动脉变窄或狭窄 | ||
动脉血栓 | ||
远端栓子 | ||
扩大的侧支血管 | ||
骨骼或软组织异常： 颈肋、 C7 横向拉伸、第一肋骨异常、陈旧性骨折 |
锁骨下盗血综合征
· 锁骨下盗血综合征由相关的临床表现定义，可能包括肢体缺血、上肢血压不对称和神经系统症状；
· 最常受累的血管是椎动脉，当椎动脉受累时椎基底动脉供血不足，可能是由于颅内循环血流逆转以重建闭塞的锁骨下动脉；
· 当在具有适当症状的患者的锁骨下动脉中观察到局灶性上游狭窄时，可以提示诊断；
· 多普勒超声或相位对比MRI的椎动脉血流逆转可以确认诊断；
· 冠状动脉锁骨下动脉窃血综合征是一种罕见的当左乳内动脉用于冠状动脉旁路移植手术时可能会出现变异。在这些情况下，锁骨下动脉通过左乳内动脉接受逆行血流。患者可能会出现胸痛和心肌缺血迹象。对于左乳内动脉旁路移植物的患者，放射科医师应仔细检查移植物和近端锁骨下动脉，因为任何狭窄都会限制流向旁路冠状动脉区域的血流。
图 13. 一名 85 岁女性锁骨下盗血综合征，表现为桡动脉血压不等和精神状态改变。
(A) 冠状 CT 图像显示左锁骨下动脉近端混合钙化和非钙化动脉粥样硬化斑块，导致严重狭窄（箭头）。(B) MR 血管造影显示左侧椎动脉（箭头）缺乏顺行血流。(C) 多普勒超声图像显示左椎动脉逆行血流。
图 14. 一名 63 岁男性的锁骨下动脉窃血，有冠状动脉搭桥手术史，其中包括左乳内动脉旁路至左前降支。患者出现胸痛、高敏肌钙蛋白水平升高（>93ng/mL [>93 μg/L]），影像学检查结果提示与锁骨下盗血相关的心肌缺血，累及左乳内动脉。
(A) 轴位 CT 图像 显示左锁骨下动脉近端严重狭窄（箭头）。 (B) 弯曲的 MPR CT 图像还显示在左乳内动脉起源之前左锁骨下动脉近端（弯曲的箭头）严重狭窄，其在整个走行过程中保持通畅（箭头）。
四
损伤
· 穿透伤（大多数），最常见的是枪伤和刀伤，损伤的直接表现包括突然闭塞、造影剂外渗（最不常见）、血管扩张或假性动脉瘤形成；
· 钝性损伤（仅占急性锁骨下动脉损伤的 1%–3%），大多数锁骨下动脉钝器外伤患者表现为机动车碰撞造成的多发伤，包括汽车、摩托车和全地形车；
· 锁骨下动脉损伤的CT表现与任何其他主要血管的表现相同。与锁骨下动脉直接接触的血肿应被视为损伤的间接迹象。损伤的直接迹象包括局灶性扩张或假性动脉瘤、 口径突然变化、血栓形成，以及在严重情况下造影剂外渗；
· 其他可能包括肋骨骨折、锁骨骨折、气胸、肺挫伤 、创伤性脑损伤或臂丛神经损伤；
· 锁骨下动脉损伤可能与严重的并发症有关， 包括严重出血、血胸、假性动脉瘤形成、脑血管梗塞、永久性闭塞或失血。
图 15. 一名 22 岁男性的右锁骨下动脉损伤，右肩有枪伤。
冠状CT图像显示右侧颈部软组织中有一颗子弹滞留，右锁骨下动脉不规则扩张（箭头），这与急性外伤、假性动脉瘤和对比剂外渗相符。
图 16. 一名 37 岁男子的右锁骨下动脉损伤，在一次全地形车事故后出现右上肢瘫痪、感觉减退和无脉搏。
(A) 冠状 MPRCT 血管造影显示右锁骨下动脉和腋动脉突然截断（箭头 ），腋动脉侧支肱动脉远端浑浊。右侧锁骨远端骨折（箭头）。 (B) 轴位 CT 血管造影显示广泛的软组织和围绕右锁骨下动脉的血肿，沿着右腋动脉和分支延伸（弯曲箭头）。
图 17. 一名 53 岁男性的中央静脉导管置入了左锁骨下动脉。
前后位胸片显示导管（垂直箭头）在第一肋骨和锁骨重叠的区域从头侧延伸至斜角肌结节（箭头）。注意导管的中央路线（水平箭头），因为它走行遵循胸降主动脉。
五
血管病变
1、感染性血管炎
· 是由传染性病原体对血管壁的直接损伤引起的，通常会导致感染性假性动脉瘤的发展。在影像学上，通常呈囊状，颈部可能较窄，这与其之前被描述为“真菌性 ”动脉瘤有关。因为他们发展迅速，具有传染性；
· 假性动脉瘤没有钙化，可能有相关的淋巴结肿大和邻近周围脂肪的炎症；
· 感染性假性动脉瘤不稳定，可以在几天内迅速扩大；
· 感染性假性动脉瘤的影像学特征与不稳定的无菌性动脉瘤和假性动脉瘤的影像学特征重叠，因此需要将可疑影像学发现与患者临床表现的相关性联系起来。患者通常表现为菌血症、发热和感染的其他体征和症状，治疗包括及时和长期使用抗生素以及考虑开放手术清创和切除而不是放置血管内装置，后者将面临感染风险。
图 18. 一名 56 岁男性左锁骨下动脉起源的感染性假性动脉瘤。
(A) 轴位 CT 图像显示左锁骨下动脉近端出现囊状外凸（箭头）。注意狭窄的颈部、相邻的脂肪模糊以及周围钙化的缺乏。 (B) 4天后获得的轴向 CT 图像显示外凸（箭头）迅速扩大，这与感染性假性动脉瘤一致。
2、炎症性血管炎
· 两种最常见的特发性大血管炎是大动脉炎和巨细胞动脉炎（颞动脉炎），特征都是特发性肉芽肿性透壁炎症和主动脉弓分支（包括锁骨下动脉）的动脉壁增厚， 通常会导致动脉血栓形成、狭窄和动脉瘤；
· 均好发于女性。大动脉炎通常见于较年轻的患者群体（约 10-40 岁）和亚洲患者，而巨细胞动脉炎更常见于老年患者群体（约 70-80 岁）和白种人患者；
· 大动脉炎有累及锁骨下动脉的倾向， 可能导致上肢无法触及肱动脉搏动或血压不对称 ，因此被称为“无脉搏性动脉炎”；
· 继发性大血管炎，例如化疗或已知全身性疾病（例如结节病或免疫球蛋白G4相关疾病）引起的继发性大血管炎，也可产生相同的表现，也累及锁骨下动脉；
· 巨细胞动脉炎患者可能会出现头痛、下巴痛、不明原因的发烧或视力障碍。
图 19. 一名 29 岁女性左锁骨下动脉闭塞，在间歇性左臂麻木、无力和颜色改变4个月后就诊，最终被诊断为大动脉炎。
轴位 (A) 和冠状位 (B) CT 血管造影显示沿大血管延伸的主动脉弓周围的环状长节段管壁增厚（A 中的箭头），导致左锁骨下动脉多灶性锥形狭窄和闭塞（B 中的箭头)。
图 20. 一名有膀胱癌病史的64岁女性在顺铂和多柔比星化疗的第一个疗程后2周出现发烧，就诊时出现顺铂诱发的血管炎。评估感染的检查结果为阴性，颞动脉活检结果未显示炎症证据。
(A) 轴向 CT 图像显示涉及锁骨下动脉和颈动脉壁的软组织增厚（箭头）。(B) 轴向 PET/CT 图像显示在软组织增厚的相同区域中氟-18脱氧葡萄代谢增加，这些发现与持续的炎症一致（弯曲箭头）。(C) 停用顺铂后4个月获得的轴位CT图像显示动脉壁增厚和软组织炎症（箭头）几乎完全消退。这些发现与顺铂诱发的血管炎一致。
3、肌纤维发育不良
·是一种特发性非动脉粥样硬化和非炎症性疾病，主要影响中小动脉，最常见的是肾动脉、颅外椎动脉和颈动脉，锁骨下动脉也可单独受累或与其他血管联合受累；
· 典型表现包括短局灶性狭窄和交替扩张，产生“串珠”外观，诊断依赖于存在至少一个狭窄部位而没有其他原因，也可见动脉迂曲、夹层和动脉瘤。
图 21. 一名 75 岁男性肌纤维发育不良，表现为背痛并被诊断为B型主动脉夹层。
冠状 MPR CT 图像显示左锁骨下动脉的狭窄（箭头）和动脉瘤（箭头）交替出现，形成“串珠”外观。在手术修复期间在血管中看到网状物，这可以确认肌纤维发育不良。
4、结缔组织血管病
· 当没有动脉粥样硬化的情况下发现动脉瘤或锁骨下动脉广泛迂曲时，应怀疑结缔组织血管病，尤其是在年轻患者中；
· 马凡氏综合症——特征是弹性蛋白的形成受损，使血管壁容易失去弹性、囊性中膜坏死、纤维化和平滑肌缺失。这些潜在的组织学异常表现为马凡综合征的典型特征， 特别是涉及瓦氏窦的主动脉根部动脉瘤和 A 型主动脉夹层的倾向。锁骨下动脉可能单独受累，通常表现为动脉瘤或较少见的孤立夹层，更常见的是，锁骨下动脉从主动脉直接延伸而继发受累。
图 22. 一名 33 岁女性的马凡氏综合症。
冠状 CT 图像显示涉及左锁骨下动脉的孤立夹层（箭头）。
5、Loeys-Dietz 综合征
· Loeys-Dietz 综合征是一种罕见疾病，最初于2005年被描述。已描述了五种类型，其特征是颅面和血管异常。血管异常包括动脉瘤和动脉迂曲；
· Ehlers-Danlos 综合征，血管性 Ehlers-Danlos 综合征（IV 型）很少见，约占5%–10% 。这些患者发生动脉瘤和动脉夹层的风险增加，因为III型前胶原缺乏导致组织过度脆弱， 中型和大型血管最常受累，尤其是颈动脉和椎动脉，锁骨下动脉也可能受累。
图 23. 一名 33 岁男性的 Loeys-Dietz综合征。
冠状 MPR CT 图像显示特征性动脉迂曲，涉及主动脉弓分支血管和右头臂动脉瘤（箭头）。
图 24. 一名 39 岁男性的Loeys-Dietz综合征，尽管接受了药物治疗，但仍出现左肩和背部疼痛。
胸部MR血管造影显示左锁骨下动脉的动脉瘤，与孤立的夹层相关（箭头）。
六
锁骨下动脉作为侧支血管
1、胸侧支血管
· 锁骨下动脉及其分支参与头颈部、上肢和胸部的多个侧支血管网络；
· 有可能在严重动脉狭窄或闭塞的情况下提供侧支血流；
· 对囊性纤维化患者尤为重要 ，因为锁骨下动脉及其分支通常提供非支气管全身动脉和支气管侧支动脉血流，尤其是在上叶为主的疾病的情况下；
· 了解这些潜在的侧支血管对于评估和治疗咯血病例至关重要；
· 锁骨下动脉也可作为紫绀型先天性心脏病患者的侧支血流来源，尤其是那些单心室形态已修复或圆锥干异常未修复的患者。这些侧支血管常与肺动脉分支吻合。
图25. 46 岁，男，囊性纤维化，表现为咯血，来自右侧锁骨下动脉的多个侧支血管。
(A) 冠状 MPR CT 图像显示多个侧支血管（箭头）从右锁骨下动脉（箭头）穿过支气管扩张的右上叶，到达右肺动脉 。 (B) 在支气管动脉栓塞期间将造影剂注入右头臂动脉的透视血管造影显示造影剂从右锁骨下动脉通过相同的侧支血管流向右肺动脉（箭头）。
2、主动脉侧支血管
· 胸主动脉腔内修复术通常用于治疗B型胸主动脉夹层和动脉瘤。根据疾病的位置和程度，左锁骨下动脉的起源可能需要被支架覆盖，移植物的近端位于左锁骨下动脉起源的近端。许多外科医生主动创建锁骨下至颈动脉旁路术 ，结扎或闭塞锁骨下动脉，以防止锁骨下动脉窃血、椎基底动脉供血不足、上肢缺血和脊髓缺血；
· 当未结扎近端锁骨下动脉时，内漏的预防依赖于血管起源处血栓的形成；
· 然而，在某些情况下，动脉保持通畅并逆行充盈，导致II型内漏。如果内漏继续扩大或引起症状，则需要进一步干预。
图26. 一名有慢性 B 型胸腹主动脉夹层和进行性动脉瘤扩张病史的 53 岁男性进行胸主动脉腔内修复术后 II 型内漏。
3、动静脉畸形
· 涉及锁骨下动脉的动静脉畸形很少见，通常涉及椎动脉和颈总动脉以及锁骨下静脉和颈内静脉 ·通常没有症状，但应进行治疗以预防与高输出性心力衰竭或自发性出血相关的并发症；
· 考虑到复杂的血管供应，治疗通常无法治愈；
· 手术导致臂丛神经出血和受伤的风险很高，栓塞等血管内介入治疗侵入性小，并发症发生率低，然而，并非所有动静脉畸形都适合栓塞，必须小心避免栓塞为身体其他部位供血的动脉。
图27. 一名 53 岁女性的动静脉畸形，上背部有一个缓慢增长的疼痛肿块。
(A) 斜轴 MPR CT 图像显示复杂的动静脉畸形（弯曲箭头），累及右上背部的椎旁肌肉和皮下组织。其中一根大的曲折供血动脉（箭头）起源于右锁骨下动脉。 (B) 轴位 MR 血管造影显示与 CT 图像相同的发现，并更好地显示了流入左右锁骨下静脉的引流静脉（箭头）。
七
锁骨下动脉移植物 (SubclavianGrafts)
· 锁骨下动脉是一种多功能血管，可用于向头颈部、上肢和下肢提供替代性动脉血流 。主动脉弓的复杂修复通常需要建立到上肢的血液供应的替代路径；
· 当胸部血管内主动脉修复支架覆盖左锁骨下动脉的起点时，通常进行颈动脉至锁骨下动脉旁路。通过绕过锁骨下动脉的起点，并使用移植物将锁骨下动脉连接到同侧颈动脉，重新建立了流向左上肢体的血流。在这些情况下，自体锁骨下动脉的近端也可以被结扎或缝合以防止内漏。
图 28. 有胸主动脉瘤病史的45岁女性行胸腔内修复术和左颈动脉至锁骨下动脉旁路术的变化。
冠状位CT 图像显示了从左颈动脉到同侧锁骨下动脉的旁路移植物(箭头),，放置该移植物是为了在左锁骨下动脉的起点被支架覆盖后保留流向左上肢的血流。
· 在主动脉弓修复的情况下，涉及头臂动脉或颈动脉的狭窄或夹层的存在可能需要施行主动脉-锁骨下动脉旁路术；
· 锁骨下动脉也可用于锁骨下动脉-股动脉旁路移植术，以在主髂动脉闭塞性疾病的情况下为下肢提供血流。对于其他血液透析途径已经用尽的终末期肾病患者，锁骨下动脉可能是动静脉移植的替代部位。
图 29. 一名有 A 型主动脉夹层和主动脉根部动脉瘤病史的44 岁男性行升主动脉置换术和主动脉-锁骨下动脉旁路术。
矢状面MPR CT 图像显示旁路移植物(箭头)起源于近端插入部位的升主动脉前壁，向上延伸并与锁骨下动脉吻合。
图 30. 41岁男性，患有终末期肾病，需要血液透析，上肢有多次动静脉移植失败史，行锁骨下动静脉移植。
(A)轴位MPRCT图像显示左胸壁动静脉移植物，连接锁骨下静脉和同侧锁骨下动脉(箭头)。(B)三维重建 CT 图像显示移植物起源于锁骨下静脉，在前面形成环状，在同侧锁骨下动脉吻合处的上方交叉(箭头)。
八
动脉通路
· 侧支移植物，有时被称为动脉导管，通常用于固定临时动脉通路，例如在主动脉弓修复或放置临时心室支持装置期间进行的体外循环；
· 当升主动脉因严重动脉粥样硬化、夹层或动脉瘤而不能使用时，通过侧支血管进入锁骨下动脉越来越普遍，因为与直接插管相比，这种方法具有较低的动脉狭窄和损伤风险；
· 当不再需要动脉通路时 ，移植物和动脉之间的吻合保持完整，并且移植物的末端被缝合或打结，产生残端的外观。
图 31. 1 例 46 岁男性，既往有A 型主动脉夹层和升主动脉修复史，术后右锁骨下动脉改变。
手术后获得的轴位 CT 图像显示一个管状隆起(箭头)，边缘呈方形，从锁骨下动脉前缘延伸，代表手术残留的侧支移植物的一小段。
小结
· 锁骨下动脉是一个重要的结构，可能涉及多种异常，可能作为侧支血管，或可能在一系列血管手术中发挥作用；
· 熟悉正常和变异的解剖结构以及预期的术后发现为确定影像学表现是否在正常范围内提供了基础，并有助于放射科医师区分真正的锁骨下动脉异常；
· 锁骨下动脉异常的学习也有助于缩小鉴别诊断，并最终直接影响病人的护理和结果。
作者
胡兰花
武汉大学人民医院放射科
来源
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