患者女性，40岁，三月份外院行胸部CT发现右下肺占位性病变，穿刺活检确诊肺腺癌I期。
这次是在我院复查，前两次都是在外院检查，当时看了片子但是很可惜忘了拍照，没有留存她外院CT影像，那就先放这次复查影像，我给大家口述之前片子影像表现及进展吧。
原发灶：右肺下叶外侧底段见不规则形软组织密度影，内见空泡，边缘见长毛刺，邻近胸膜增厚、幕状粘连。
七月份复诊原发灶未见明显变化，结节增多，密度增高，而且出现散在的空泡样转移。
九月份图片如上，原发灶依然无明显变化。双肺弥漫分布大小不等结节影，大部分结节边缘见血管影穿行。另外出现多发直径约2—10mm圆形、类圆形囊状含气空泡，部分空泡壁较厚且厚薄不均，内壁尚光滑，局部壁旁见小实性结节影。肋骨及胸骨未见转移征象。
再来看一下完整视频：
空泡样转移形成机制
可能与肿瘤血供不足引起坏死、肿瘤向支气管内侵犯形成活瓣、鳞癌中心角化物排空、腺癌黏液样退变后黏液排空、放化疗等机制有关。
鉴别诊断：
1.结核球：空洞大小不均,可为薄壁及厚壁,且规则。空洞偏向肺门侧,有引流支气管,周围有卫星病灶,病变多位于两肺上叶尖后段和下叶背段。
2.嗜酸性肉芽肿：在细支气管周围有由嗜
酸性粒细胞为主的肉芽肿病变,形成多发的小结节及结节内空洞,病变在小叶中心分布,以上叶多见。
3.曲霉菌球：新月征，霉菌球位于空洞内，可随体位变动而变动。
4.多发性肺脓肿：空洞大小均匀或不均,空洞壁较厚,有液平,肺内合并有多发斑片状和模糊结节病灶者较多见。
5.囊性支扩：扩张的支气管呈囊袋状，或串排列，或多囊集成一周，合并感染，囊内有液平。
确定原发肿瘤对空泡样肺转移瘤的诊断非常重要,若鉴别诊断困难,需结合临床病史或痰检确诊。
如有错误还请各位同仁批评指正！
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