病例秒杀

病例介绍

55岁，女，主诉：干咳和肌痛两周。

5年前行肾脏移植术，使用免疫抑制剂（西罗莫司、糖皮质激素和霉酚酸）。

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胸片：示双肺野弥漫粟粒结节影。

胸部CT显示：双肺随机分布微小结节及双上叶和右下叶磨玻璃影和部分实变影。部分结节沿淋巴管分布。双上肺可见聚集性小叶中心结节磨玻璃影伴支气管扩张。 

患者接受了支气管镜检查，支气管灌洗液提示耶氏肺孢子菌呈阳性，CMV和TB PCR呈阴性。

结论

耶氏肺孢子菌是免疫功能低下的宿主，特别是艾滋病患者的重要机会性病原体。它的主要影像学特征是广泛的磨玻璃影，上叶好发。已知大约5%的患者会出现肉芽肿炎症，在CT上表现为孤立结节或多个结节。 与粟粒性肺结核相比，耶氏肺孢子菌肺炎的表现为粟粒影非常罕见，只有少数此类病例被报告。 

END

参考文献：https://kstr.radiology.or.kr/weekly/archive/view.php?number=1046&year=&diagnosis=Pneumocystis%20jirovecii%20pneumonia%20(miliary%20pattern)&menu_num=2&sub_num=2015#path

作者：周  晖   中南大学湘雅医院