病例1，76岁女性，左眼睑下垂，言语不清。病例2，58岁女性，头痛，有原发性肺癌病史。病例3，56岁女性，记忆力障碍，有原发性肺腺癌病史。病例4，54岁女性，因癫痫发作入院，查胸部CT发现肺肿块，病理证实为肺腺癌。
以上病例均证实为肺腺癌脑转移。
那么问题来了，对于这样的孤立性脑内肿块，如何鉴别是脑内原发性肿瘤还是转移呢？有没有什么征象值得总结、借鉴呢？
以上病例箭头所示均为：池征（pool sign）。所谓池征，就是在T2WI序列上，肿瘤实性成分周围可见高信号边缘，后者紧邻实性肿块并位于肿瘤周围血管源性水肿的深处，局部信号较周围水肿带更高，这个高信号边缘似乎沿着病变的实性部分积聚，因此被称为池征。池征在T1WI上信号可变，但多数相对脑灰质呈等或低信号，FLAIR序列上信号与邻近血管源性水肿类似，容易遗漏，因此池征在T2WI序列上观察最清晰。
上图，黄箭头所示及示意图中C所在位置即为池征，A为水肿，B为肿瘤实性部分。注意池征的T2WI信号强度比周围血管源性水肿高。
关于“池征”的成分，大多数学者认为是转移性腺癌的分泌物，当分泌物的量较大时，可以完全包围肿瘤，但如果分泌物量很少，则仅在肿块的某一侧汇集或者显示不明显。脑转移瘤一般呈局部性生长，与瘤周水肿的脑组织分界较清，其周围T2WI高信号是单纯血管源性水肿，故转移性腺癌的分泌物能积聚在肿瘤实性成分与水肿带之间（“池子里”），容易见到池征。
对于池征的临床意义：当成人颅内出现孤立性肿块时，我们常常需要鉴别原发性脑肿瘤和转移瘤，有时鉴别非常困难。而池征的存在提示孤立性颅内肿瘤是转移瘤尤其是转移性腺癌，而非原发性脑肿瘤。
上图所示，箭头为肿瘤周边T2WI高信号的池征，后证实为肺腺癌转移。
上图，脑内病变经手术病理证实为转移性腺癌，随后胸部ＣＴ检查发现左下肺占位。箭头所示薄环状高信号，为池征。
上图，肺腺癌脑转移，箭头所示为池征，表现为T2WI上比周围水肿更高的信号。
上图，右顶叶肿块伴池征（黑箭），增强扫描肿块环形强化，右肺可见一肿块，病理证实为肺腺癌。
池征=肺腺癌脑转移？并不是。
池征的出现，高度提示转移性腺癌，最常见来源于肺和胃肠道，但也可以见于食管癌和胰腺腺癌，任何具有分泌特征的肿瘤，如神经内分泌肿瘤，都有可能产生池征。
胶质母细胞瘤呈弥漫性浸润生长，无明确分界，周围T2WI高信号区，实质是存在肿瘤细胞浸润，因此绝大多数胶质母细胞瘤不会出现池征。
但文献报导，少数肺鳞癌脑转移和胶质母细胞瘤也可以出现池征。猜测可能与肿瘤的液化坏死成分刚好位于“池征”所在位置有关。
上图，胶质母细胞瘤，肿瘤周边T2WI高信号，考虑为池征。极少数胶母也可以出现池征。
上图，16岁女性，失神发作数月。右侧颞叶肿块，红箭所示为池征？增强隐约可见轻度强化的壁，应考虑为囊变。该病灶明显均匀强化、呈腊肠样，该征象多见于淋巴瘤、多形性黄色星形细胞瘤。该病例为青年+癫痫病史+右侧颞叶病变+囊实性、实性病灶明显强化，应重点考虑多形性黄色星形细胞瘤。
因此，影像无绝对，综合分析非常重要。
上图，多形性黄色星形细胞瘤。红箭所示似乎为池征？但增强后可见壁强化，因此为肿瘤囊变部分而非池征。
上图，红箭所示似乎符合池征？注意肿瘤明显宽基底与颅骨相贴，瘤周可见脑脊液环绕（蓝箭），增强后可见脑膜尾征，因此这是一个典型的脑膜瘤，就不要考虑什么池征了。
所有的影像征象都需要综合分析考量，切莫一条道走到黑。
脑内孤立性肿瘤出现池征提示诊断转移性肿瘤尤其是转移性腺癌，但并不绝对，极少数胶质母细胞瘤亦可出现池征。
准确判断池征很重要，注意鉴别是真正的池征还是肿瘤囊变部分。
影像需要综合分析，切莫过度相信某一征象，异病同影、同病异影永远存在。
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