类风湿结节

文章来源于华夏影像诊断中心

        术语

定义

• 非肿瘤性软组织结节是类风湿关节炎最常见的关节外表现

        影像

一般特征

• 发生部位
• 皮下（皮肤及骨突之间）
• 最常见于鹰嘴上方以及上肢伸肌表面的
• 也可发生于臀部、跟腱区域、股骨转子、坐骨结节、枕骨处以及脚后跟
• 非皮肤部位较少见
• 肺，滑膜，硬脑膜，肠系膜，巩膜，咽后壁以及心脏
• 骨水泥关节成形术的交界面
• 大小
• 几毫米至6cm以上
• 形态学
• 圆形，边界（不）清晰
• 孤立或多发结节

平片表现

• 软组织包块伴或不伴骨质侵蚀
• 钙化较少见

MR表现

• T1WI脂肪抑制
• 均匀或不均匀等至低信号
• T2WI脂肪抑制
• 不均匀低-高信号
• 伴或不伴有高信号囊性病变
• 增强T1WI脂肪抑制
• 弥漫均匀强化至边缘不均匀强化
• 相邻囊性病变有助于诊断此病

核医学表现

• PET/CT
• 中等程度摄取，SUVmax为4.2

        鉴别诊断

软组织脓肿

• 不规则边缘强化
• 全身感染症状

软组织肿瘤

• 良、恶性的软组织肿瘤可能存在相似的影像学表现
• 腱鞘巨细胞瘤是最常见相似病变
• 其他相似的病变有神经节/滑膜囊肿，淋巴瘤和肉瘤

异物

• 肉芽肿性反应所表现的中等信号
• 低信号的异物可以在MR图像中被观察到

痛风

• 痛风结节内的钙化灶可用于鉴别类风湿结节

类风湿性心脏病

• 类风湿性疾病的非典型变异（有争议的）
• 多发性皮下结节，无系统性类风湿关节炎表现
• 又名假性类风湿结节
• 影像学显示骨关节间隙和矿化仍然保留

        病理

一般特征

• 病因
• 发病机制仍存在争议
• 有学者认为创伤/压力和血管炎是其病因

显微镜下特征

• 软组织肿块有3个组织学区域
• 中央坏死囊变部分
• 细长的组织细胞样细胞组成的中间带
• 外周为肉芽组织

临床问题

• 最常见的体征/症状
• 无痛性、可触及的包块
• 常贴附深筋膜或骨膜
• 包块可以移动
• 血清类风湿因子阳性常见
• 在系统性红斑狼疮，Jaccoud关节病，强直性脊柱炎和无丙种球蛋白血症中发现组织学相同的结节
• 其他体征/症状
• 伴或不伴随严重的关节症状和血管炎

人群分布特征

• 性别
• 类风湿结节患病率男性高于女性
• 类风湿关节炎患病率总体女性更高（3∶1）
• 流行病学
• 20%~35%的患者合并类风湿关节炎
• 服用甲氨蝶呤的患者发病率增加

自然病史及预后

• 存在感染和皮肤溃疡的风险

治疗

• 部分患者可以自愈
• 抗风湿药，病灶内注射皮质类固醇
• 发生感染，神经血管压迫或肢体运动受限时需行手术治疗