肺结节消融最近几年的热度增加明显，很多患者甚至主动来门诊要求消融，经常会被我拒绝。个人认为，目前肺结节的消融需要严格把握适应症，不宜超之过急。
根据中国胸心血管外科临床杂志2023年发表的“肺结节多学科微创诊疗中国专家共识”，对肺结节的消融有这2个共识：
1. 建议MDT多学科会诊
2. 作为手术的补充
首先，恶性肺结节，才需要消融。
具体适应症为：
心肺功能差或者高龄无法手术、拒绝手术、外科切除后新发结节，无法再次手术、多原发的非小细胞肺癌、一侧肺缺如、未达手术标准而心理严重焦虑。
病史：
老年67岁男性，吸烟史，肺气肿。体检发现左肺磨玻璃结节，2年随访逐渐增大。
2020年至2023年，左下肺磨玻璃结节，从9mm增加至15mm。评估为浸润性腺癌。那么这个肺结节是需要处理的，不能再观察了。
患者肺气肿，肺功能为重度阻塞性通气功能障碍。FEV1：1.05L。
治疗过程：
经与外科讨论，手术风险大估计无法耐受。于是决定行肺结节消融+活检术。
这个患者完全的符合消融指征：是肿瘤，需要处理，不耐受手术。
即予左下肺磨玻璃结节射频消融，由我院放射科专家朱磊完成。
消融后CT可见晕覆盖结节。
消融后活检，病理显示为上皮显著增生，考虑为肿瘤性病变，后续可进一步行基因检测。
讨论：
该患者肺结节3年见逐渐增大，影像判断为恶性肺结节，且评估为浸润性。或者肺功能差不耐受手术，经与外科讨论决定消融。采用先消融后活检的方式，这样出血风险减少。而消融后的病理，也可以常规行免疫组化和基因检测，以便后续需要时治疗。
以往需要有了病理再消融，那就要做两次操作，增加风险。而目前多采用消融后活检一次性解决的方式以减少出风险。那么对于医生来说，鉴别良肺结节恶性影像的基本功就更加重要。对于影像学考虑良性的肺结节，更不能不管三七二十一，一消了之。
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