颅脑灌注成像Brain Perfusion（Philips）

磁共振灌注成像：是用来反映组织的微血管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检查技术。依据其成像原理可大致分为二种类型，1、使用外源性示踪剂，即对比剂首过（第一次通过）灌注成像，以动态磁敏感对比增强（DSC）最为常用。2、使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子自旋标记技术(ASL)。

DSC：顺磁性的钆剂一进入毛细血管床便在毛细血管内外建立起多个小的局部磁场，即形成一定的磁敏感性差别，类似于在毛细管与组织间建立了无数小梯度磁场，这个微小磁场的变化频率与Larmor频率接近，即加速了质子的失相位过程，从而使组织的T1、T2时间均缩短。这时使用T2*敏感序列进行测量，即可观察到组织信号的显著减小，即所谓的“负性增强，增强后相应组织在T2*WI上的信号一过性降低，突出血流信号，通过局部脑区域的信号改变就可以得到血流动力学参数来体现局部微循环信息。如果用对T1时间敏感的序列检查，则表现为组织的正性增强，但局限性较大。

ASL：将血液中水分子作为内在的弥散标记物，在感兴趣的层面之前用反转或预饱和技术将动脉血中的水分子标记。流入毛细血管区的血液与组织水中的质子进行交换引起局部组织T1驰豫时间的变化。将标记后获得的图像与未标记所获得的图像相减可计算组织的灌注图像，通过动力学模式定量测量脑血流量。前最常用的方式为：反转法PCASL扫描（准连续式标记ASL扫描），使用1000个以上的瞬时脉冲，持续1-2S，对颈部某薄层区域进行连续标记。

颅脑灌注成像

一、线圈（同常规头颅检查）：

1. 8通道头线圈（Sense-Head 8，Achieva）;

2. 8或16通道神经血管线圈（Sense NV 8/16，Achieva）;

3. HST头线圈（Sense HST，Multiva）;

4. dStream头线圈（dS Head，Ingenia）

二、摆位（同常规头颅检查）：

1. 必须佩带防噪耳塞或耳机，以保护听力；

2. 体位：仰卧位、头先进；

3. 摆位时肩部紧贴线圈，左右居中，头部正对前方，勿左右旋转；同时使用防噪耳机或楔形软垫固定头部，必要时加放海绵垫；

4. 定位中心位于眉心，激光定位灯通过眼睛时必须闭眼；

5. 建议扫描时患者下颌内收，全程闭眼；

6. 由于灌注扫描造影剂注射速度较快，建议选择肘静脉注射给药。

颅脑灌注成像基本原理：

灌注成像是用来反映脑组织微循环分布及血流灌注情况的MR检查技术。

·当顺磁性造影剂通过层面时，组织信号降低（周围组织的T2*缩短效应）

·造影剂通过层面后，组织信号立即恢复

·信号对比度变化与造影剂浓度成正比，因此与局部脑血容量(rCBV)正相关

钆螯合物是磁共振常用的顺磁性造影剂，可缩短局部磁场周围组织的T2*值；

在T2*灌注成像中为观察T2*弛豫时间的变化，必须使用对T2*变化敏感的序列。

飞利浦平台上，提供两种技术用于灌注扫描：

1.FE_EPI ：2D FFE+EPI技术，经典T2*灌注扫描序列

2.PRESTO (PRinciples of Echo Shifting with a Train of Observation)：3D FFE技术，采用回波位移原理，TE>TR，时间分辨率更高，T2*效应更明显

三、序列：

四、定位：

灌注定位：

灌注定位说明：

1. 颅脑灌注采用横断面扫描，在正中矢状面图像中，定位线平行于胼胝体前后角；在冠状面和横断面调整位置和角度，使图像居中对称；

2. 灌注扫描对于磁敏感伪影非常敏感，请提前去除假牙、项链等金属物品。

3. 相位编码方向采用左右方向，以减轻磁敏感伪影。

颅脑灌注扫描方法：

颅脑灌注后处理方法之一：基于伽马变量拟合算法

1. 打开软件包：从缩略图中选择灌注原始数据集，右击选择Neuro Perfusion软件；

2. 检查层面和动态：左下窗原始图像上，按住鼠标左键上下或左右拖动，可浏览全部层面与动态，当前层面平均TID曲线和各参数伪彩图实时显示；

3. 调整阈值：如有必要，可选中感兴趣图像调节阈值，按住鼠标右键上下拖动以去除背景噪声，注意脑实质不要被蓝色背景覆盖；

4. 画感兴趣区：右键选择ROI工具，在患侧病灶及对侧同区域分别圈选ROI，参数结果与时间信号强度曲线实时显示；

颅脑灌注后处理方法之二：基于AIF去卷积算法。

1. 继续上一步数据集，滚动层面到大血管显示层面（如MCA）；

2. 在工具栏中启用AIF，并将AIF框放置于大血管位置，右下角将会显示AIF内各体素的动态曲线；

3. 选取2-3个动态曲线，右击曲线然后点击<Proceed>,确认AIF选择，AIF曲线将自动呈现（红色）；

4. AIF应根据 到达 时间 最早，波峰最窄的标准选取（右下角示意图），AIF越准确，分析结果越准确；

5. 各参数伪彩图可通过鼠标左右翻动。

颅脑灌注后处理步骤：保存结果

颅脑灌注结果可保存两种方式保存：

· TID曲线与各参数数值通过“截图”方式保存；

· 各伪彩图通过“生成序列”方式保存。

颅脑灌注后处理步骤：结果解释

颅脑灌注病例—急性脑卒中

急性脑卒中：发病后2小时，常规图像仅见左侧基底节区梗塞灶，PWI提示左枕叶大面积脑梗死，与对侧正常区域相比，TTP、MTT明显延长，rCBV也有下降，24小时后证实。

参考文献：

杨正汉, 冯逢, 王霄英. 磁共振成像技术指南[M]. 人民军医出版社, 2007.

总秦维昌, 章伟敏, 秦维昌. 医学影像技术学:MR检查技术卷[J]. 2014.

靳二虎, 蒋涛, 张辉. 磁共振成像临床应用入门(第2版)[J]. 中国临床医生杂志, 2015(4).

MRI检查技术专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2016, 50(010):724-739.