这种常见肺炎虽非法定传染病，却会传染

胸科之窗

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最近的张小姐有些烦恼了，原因就是小宝幼儿园里好多小朋友发烧咳嗽的，现在小宝也出现咳嗽了，自服了“头孢”一周了，病情还加重了，去医院胸片检查发现得了“肺炎”。

医师在开化验单时，除了血常规外还开了个肺炎支原体抗体检测，发现血常规正常，肺炎支原体抗体的IgM是阳性。于是医师对张小姐说：小宝得了“肺炎支原体肺炎”，开了“阿奇霉素”治疗了5天后，小宝终于治愈了。

“肺炎支原体”到底是什么菌呢？

支原体属于细菌届，是目前发现最小的原核生物，无细胞壁。常见致病种为肺炎支原体（主要感染呼吸系统）和解脲支原体（主要感染泌尿生殖系统）[1]。

肺炎支原体是儿童和青少年的社区获得性肺炎最常见的病原菌[2]，甚至部分数据统计也是成人社区获得性肺炎首要病原菌[4]。

肺炎支原体会传染吗？

会的，肺炎支原体经飞沫和直接接触传播，潜伏期1～3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。容易在学校、幼儿园及军队等人员比较密集的环境中集中发病[5]。

肺炎支原体感染后会有哪些表现？

部分携带者无症状，多数患儿病情轻，呼吸道症状：咽痛、流涕、发热、咳嗽（干咳为主），黏痰、喘息等，重症可出现胸腔积液、肺不张，呼吸衰竭等；肺外表现：皮疹、胃肠炎、心肌炎、溶血性贫血、脑炎、肾炎等[2]。可出现症状轻、肺部听诊无异常，而肺部影像重的情况[6]。

肺炎支原体肺炎需做哪些检查？

1.血常规、C反应蛋白、血生化、血氧饱和度-大部分轻型患儿正常水平，重症可出现异常升高；

2.肺炎支原体血清学检查（有假阴性、假阳性的可能）：

①单次混合抗体滴度≥1：160可作为诊断MP近期感染或急性感染的参考；

②单次测定IgM阳性对诊断MP的近期感染有价值（感染后4—5天后出现，持续1～3个月或更长，部分患者阴性）；

③恢复期和急性期IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时可确诊。

3.肺炎支原体核酸检测：敏感、特异性强、快速，但感染后阳性可持续数月[3]。

肺炎支原体肺炎影像学特点？

可表现为：间质性肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎。典型表现为：树芽征、树雾征（见图1，绿色箭头所示肺部病灶如同雾中的大树一样）、游走性病灶。严重者可出现胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎、气胸等[1]。

图1

肺炎支原体肺炎该如何治疗？

抗支原体药：因支原体无细胞壁故针对细菌细胞壁起效的青霉素、头孢类无效。儿童首选大环内酯类抗生素（阿奇霉素为代表，轻症3-5天；重症连用7天，停3-4天后开始第2疗程，总疗程2-3次）；8岁以上对大环内酯类耐药可选用新型四环素类抗生素；成人首选喹诺酮类抗生素。

止咳祛痰等常规对症支持治疗；重症可加用糖皮质激素治疗及免疫球蛋白等治疗；对于气管痰液严重堵塞患儿需支气管镜介入、呼吸机、体外膜肺等治疗[2]。

肺炎支原体有预防针吗？

很遗憾，目前没有。所以预防手段和其他呼吸道疾病一样，养成良好的生活习惯，如：勤洗手，避免近距离接触患者，流行季避免去人群聚集场所，佩戴口罩、窗户通风，适量运动，注意休息，均衡饮食等。

陈侠，乐清市第三人民医院呼吸与危重症医学科，副主任医师，浙江省科普联合会会员，科室教学秘书。

2019年上海中山医院PCCM参访学员，2020年选派新冠定点医院参与一线抗疫工作，2021年温州医科大学附属第一医院PCCM介入呼吸病学单修学员，2023年天津总医院呼吸内镜云平台手术培训班学员。多篇论文在国家核心期刊发表；多篇文章在“医脉通呼吸频道”、“丁香园呼吸时间”、“胸科之窗”、“猫大夫医学科普”等医学专业公众号发表；拥有国家发明专利1项。

参考文献：略