男 63 胆囊炎胆结石致梗阻性黄疸(什么叫Mirizzi？请检阅！)

男性，63岁。一月余前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，小便色黄，无泡沫，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无腹痛腹胀等症状。         
既往三月前因“胆囊炎”，予以对症治疗后好转。有乙肝病史多年。10年前行右侧腹股沟疝修补术。否认高血压、糖尿病、肾病病史，否认结核等传染病史。无输血史。否认药物、食物过敏史。         
查体：全身皮肤黄染，全身浅淋巴结未扪及肿大。巩膜黄染，腹平软，全腹部无压痛、反跳痛，无肌卫，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，未触及包块，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音可，4次/分，双下肢无凹陷性水肿，右下腹部有5cm手术瘢痕。

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左右肝管及肝内胆管扩张；       

胆囊炎及胆囊结石，压迫胆总管上段或炎症致胆总管壁增厚；

胆囊扩大、胆囊结石，压迫胆总管致左右肝管及肝内胆管扩张；    

左右肝管及肝内胆管扩张，肝总管及胆总管上段狭窄，管壁增粗，中下段胆总管正常；

肿瘤全套：

—糖类抗原CA125 10.5 U/mL 0.00-35.00

—糖类抗原CA153 5.4 U/mL 0.00-31.30

—SCCA 0.5 ng/ml 0.0-1.5

—肿瘤特异生长因子 59.7 U/mL 阴性：<64 可疑：64-71 阳性：>71

—癌胚抗原 1.03 ng/mL 吸烟：0-10.0 不吸烟：0-5.0

—CA72-4 0.97 U/ml 0.00-8.20

—铁蛋白 466.98 ng/mL ↑ 21.80-274.66

—CYFRA211 1.2 ng/ml 0.00-2.08

—甲胎蛋白 2.17 μg/L 0.00-13.40

—糖类抗原CA199 150 U/mL ↑ 0.00-37.00

—NSE 8.8 ng/ml 0.00-17.00

—间接胆红素 136.6 μmol/L ↑ 0.00-15.00

—直接胆红素 254.4 μmol/L ↑ 0.00-10.20

—总胆红素 391 μmol/L ↑ 5.00-22.00         

内窥镜下逆行胆管造影[ERCP]          
患者取俯卧位，常规镇静麻醉后，插入十二指肠镜。食管、胃通过顺利，于十二指肠降部见主乳头，乳头呈乳头型，开口呈绒毛状。用拉式切开刀插管超选成功，注入欧乃派克20ml，见胆总管显影。X线见胆总管显影，胆总管直径约8mm，肝门部胆管狭窄，狭窄段约3cm，肝内胆管扩张，切开乳头约3mm，予细胞刷刷检狭窄段，置入鼻胆管一根，予2把内镜剪刀剪断鼻胆管，术后病人安返病房。

患者乏力纳差不适明显改善，无恶心、呕吐，无明显腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无其他不适主诉。准予出院。  

Mirizzi

胆囊颈部或胆囊结石嵌顿，和或其他良性疾病或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，从而导致胆管炎症、梗阻性黄疸；