腹主动脉瘤

动脉瘤的定义和主髂动脉解剖学AAA是最常见的真性动脉瘤。真性动脉瘤的定义是血管呈节段性、全层扩张，其直径超过正常50% (图 1)。腹主动脉也可出现假性动脉瘤，但少见得多，通常由创伤或感染引起。

对于大多数成人，主动脉直径＞3.0cm一般认为是动脉瘤。正常的主动脉直径随年龄、性别和体型而异，但成人肾下腹主动脉的平均直径约为2.0cm，95%的成人中主动脉直径≤3.0cm。因此，对于大多数患者，肾下腹主动脉最大直径≥3.0cm即为动脉瘤。对于男性，单凭直径即可确定是否存在AAA，还可预测临床事件。对于女性，尽管主动脉直径＞3.0cm时仍考虑为动脉瘤，但其对临床事件的预测能力较差。主动脉大小指数(aortic size index, ASI)=直径(cm)/体表面积(m2)，ASI在女性中对临床事件的预测能力优于主动脉绝对直径。

本文依据直径大小将主动脉瘤分为：

●小动脉瘤：＜4.0cm

●中等动脉瘤：4.0-5.5cm

●大动脉瘤：＞5.5cm

●巨大动脉瘤：≥6.0cm

AAA的自然病程呈进行性扩张，这种扩张因人而异，取决于动脉瘤直径及其他因素，其中最重要的因素是持续吸烟。

可根据肾血管或内脏血管的受累情况来描述AAA。目前已有几种分类方案。我们采用以下定义描述AAA ：

●肾上型腹主动脉瘤–动脉瘤累及一条或多条内脏动脉的起源，但未扩展至胸腔内。

●肾旁型腹主动脉瘤–肾动脉起自主动脉瘤，但动脉瘤未累及肠系膜上动脉水平的主动脉。

●近肾型腹主动脉瘤–动脉瘤起源于紧邻肾动脉起源处的稍远端。肾动脉远端的主动脉没有未受累的节段，但肾动脉水平的主动脉未受累。

●肾下型腹主动脉瘤–动脉瘤起源于肾动脉水平腹主动脉的远端。从肾动脉起源处的腹主动脉向远端延伸，存在一段未受累的主动脉。