甲状腺乳头状癌！

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【所属科室】普外科

【基本资料】患者，男，49岁

【主诉】发现左颈部包块2月余

【体格检查】神清，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，气管居中，左侧颈部可触及一肿块，4x3cm大小，质韧，界清，活动度可，无压痛，颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。

【影像图片】

【讨论问题】如何诊断？

【医学影像APP用户讨论】

评论：左侧甲状腺囊实性占位，大部分呈囊性变，似可见一液液平面，病灶内可见斑点状高密度影，病变边缘清晰、规则，未见分叶，实性部分强化，但低于正常甲状腺组织，囊性部分无强化，周围未见肿大淋巴结。考虑左侧甲状腺腺瘤。

【结果】

病理诊断：甲状腺乳头状癌

【病例小结】

甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤，也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的1%～5%。平均发病年龄为35～45岁，多见女性，半数病例有淋巴结转移，组织学上60%为高分化乳头状癌，其次为滤泡癌（20%）、髓样癌和未分化癌。

CT表现：1.甲状腺肿大累及一叶、双叶或整个甲状腺。2.肿块呈不均匀软组织密度肿块，可有岛状甲状腺组织和钙化斑点，部分病例因肿块内缺血坏死形成更低密度区。3.甲状腺癌多侵犯或穿破包膜破坏周围组织，病灶形状多不规则，边界模糊。4.半数病例肿块内有钙化，病灶＜3cm多为细颗粒状钙化，＞3cm的以粗大不规则钙化为主。5.囊腺癌以囊性为主，边界较清楚，其内有壁结节及钙化斑。6.增强扫描肿块明显强化，密度与正常甲状腺密度相当或稍低，其中坏死囊变区不强化；延时3～5分钟扫描，强化明显减退低于甲状腺密度，部分病例肿块呈不均匀斑片状强化或乳头状强化。7.淋巴结转移：甲状腺乳头状癌淋巴结转移主要见于颈静脉链淋巴结、气管-食管旁沟淋巴结。邻近组织淋巴结肿大≥5cm或纵隔淋巴结肿大≥10cm，应考虑为肿瘤转移。肿大淋巴结可发生坏死，囊壁明显强化的乳头结节及颗粒状钙化，是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征表现。

鉴别诊断：1.甲状腺腺瘤：特征性表现为类圆形低密度或混杂密度肿块，包膜完整，边缘清楚，环状强化和瘤内结节强化。延迟扫描强化范围扩大或等密度强化。2.结节性甲状腺肿：多为类圆形多发低密度结节，包膜完整，边界清晰，密度均匀，增强扫描轻度强化。

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