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【所属科室】普外科
【基本资料】患者,男,49岁
【主诉】发现左颈部包块2月余
【体格检查】神清,精神尚可,皮肤巩膜无黄染,气管居中,左侧颈部可触及一肿块,4x3cm大小,质韧,界清,活动度可,无压痛,颈部及锁骨上未触及肿大淋巴结。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断?
【医学影像APP用户讨论】
评论:左侧甲状腺囊实性占位,大部分呈囊性变,似可见一液液平面,病灶内可见斑点状高密度影,病变边缘清晰、规则,未见分叶,实性部分强化,但低于正常甲状腺组织,囊性部分无强化,周围未见肿大淋巴结。考虑左侧甲状腺腺瘤。
【结果】
病理诊断:甲状腺乳头状癌
【病例小结】
甲状腺癌是常见的颈部恶性肿瘤,也是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一,占全身恶性肿瘤的1%~5%。平均发病年龄为35~45岁,多见女性,半数病例有淋巴结转移,组织学上60%为高分化乳头状癌,其次为滤泡癌(20%)、髓样癌和未分化癌。
CT表现:1.甲状腺肿大累及一叶、双叶或整个甲状腺。2.肿块呈不均匀软组织密度肿块,可有岛状甲状腺组织和钙化斑点,部分病例因肿块内缺血坏死形成更低密度区。3.甲状腺癌多侵犯或穿破包膜破坏周围组织,病灶形状多不规则,边界模糊。4.半数病例肿块内有钙化,病灶<3cm多为细颗粒状钙化,>3cm的以粗大不规则钙化为主。5.囊腺癌以囊性为主,边界较清楚,其内有壁结节及钙化斑。6.增强扫描肿块明显强化,密度与正常甲状腺密度相当或稍低,其中坏死囊变区不强化;延时3~5分钟扫描,强化明显减退低于甲状腺密度,部分病例肿块呈不均匀斑片状强化或乳头状强化。7.淋巴结转移:甲状腺乳头状癌淋巴结转移主要见于颈静脉链淋巴结、气管-食管旁沟淋巴结。邻近组织淋巴结肿大≥5cm或纵隔淋巴结肿大≥10cm,应考虑为肿瘤转移。肿大淋巴结可发生坏死,囊壁明显强化的乳头结节及颗粒状钙化,是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征表现。
鉴别诊断:1.甲状腺腺瘤:特征性表现为类圆形低密度或混杂密度肿块,包膜完整,边缘清楚,环状强化和瘤内结节强化。延迟扫描强化范围扩大或等密度强化。2.结节性甲状腺肿:多为类圆形多发低密度结节,包膜完整,边界清晰,密度均匀,增强扫描轻度强化。
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