房颤患者的左心房—肺静脉CTA如何扫描

一、为何房颤要扫描左心房—肺静脉CTA

    房颤，是心房纤颤的简称，是临床上常见的一种心律失常，是心脏不规律的跳动。房颤时，由心房内某个部位发放一种生物电，使心房频率快而且不规整，激动频率高达300-600次/分，这时，心房以一种不协调和紊乱的方式乱颤，而心室率（心率）可达到100-160次/分。这样会使心房失去正常的有效收缩，其特点是：心脏跳动强弱不等，节律紊乱，脉搏和心跳明显不一致。但很多房颤是无症状的，尤其是早期很容易被忽视，而其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关。并且，无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性，严重者会引起心房血栓脱落造成急性脑卒中，甚至危及生命，因此，被称为隐形的杀手。

    房颤是最常见的持续性心律不齐，经导管射频消融术日益增多的应用于房颤的治疗，其成功率高度依赖于术前对远端肺静脉和左房后部三维解剖的全面了解。左心房—肺静脉CTA可以清晰显示左心房容积，肺静脉分支的数目、位置、成角情况，为射频消融术的术前定位和术后复查提供丰富的信息。肺静脉CTA可清晰显示异位引流的肺静脉与腔静脉、右心房的连接关系，显示引流部位，有利于手术方案的设计，左心房—肺静脉CTA已经成为经导管射频消融术前与术后评价不可缺少的一部分。

【射频消融术】

    同时还可排除左心耳血栓的存在，左心耳封堵术前、术后的评价。左心耳是沿左心房前侧壁向前下延伸的狭长、弯曲的盲端结构，具有主动舒缩和分泌功能，对缓解左房内压力升高及保证左心室充盈具有重要意义。对于房颤病人来说，最重要的并发症是血栓栓塞事件的发生，房颤时，左心耳形态改变，失去有效的规律收缩，血液在左心耳淤积，进而形成血栓的病理基础。

二、CT检查准备

1.去除胸部外衣和金属饰物

2.对患者扫描区域外的甲状腺、性腺等X射线敏感部位遮挡保护

3.进行屏气训练，平静吸气后屏气，嘱不可用力屏气

4.采用非心电门控或心电门控方式扫描，心电门控时按标准贴置心电电极并连接导线，特殊患者可使用快速FLASH模式扫描

5.连接高压注射器,建议使用双筒或双流混合注射

三、CT扫描技术

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四、后处理

    在后处理上主要有多平面重组（MPR）、容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、仿真内窥镜成像术(CTVE)

    临床行房颤射频消融治疗的患者需要测量肺静脉的开口，通常在垂直短轴平面测量，此时，轴位和冠状位的肺静脉图像可以用MPR重建成矢状位的肺静脉轴位，以便测量其直径。VRT可以很好的显示左心房，左心耳形态以及肺静脉的走形，更加直观，准确，是射频消融心脏三维成像的主要后处理方法。CTVE可以辅助从各个角度和层面观察肺静脉开口。

五、扫描要点总结：

1.监测位置：要监测在左心房中部，触发阈值为100HU，触发后延迟7s左右启动曝光

2.需要延迟扫描:左心耳因血流湍流会造成对比剂灌注不均，出现暂时性局部充盈缺损征象，易误诊为左心耳血栓，为鉴别两者，完成常规扫描后如如发现充盈缺损，则需延迟30秒进行延期扫描，扫描参数同前期，需要解释表格中标注延迟1分钟的原因是从开始打药计算的，第一期扫完延迟30秒后扫描也就是差不多1分钟的时间，如灌注仍不均，再重复延期扫描操作。所以需要延迟的主要目的就是减少单期扫描造成的假阳性结果

【血栓的诊断必须看延迟期左房耳的显影情况】

3.延迟扫描的范围：只需包全左房与左心耳即可，因为是验证是否为血栓，不用像第一期大范围扫描

4.双流混合注射：使得左心房在检查中密度均匀一致，可使用双流混合注射的方式，如对比剂与生理盐水采用70%对比剂的比例，减轻了高浓度对比剂的伪影，且在未增加对比剂总量的基础上，延长了对比剂注射峰值时间

5.对于如无法屏气及配合差的患者可采用快速的FLASH模式进行扫描

6.扫描的范围建议稍大一些，建议扫全胸部，推荐的气管分叉至膈肌是精准化了，主要为了减少辐射剂量