男 69 （右侧额叶、侧脑室）星形胶质细胞瘤（WHO IV级）（多中心、还是？）

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男性，69岁，1月前无明显诱因下出现记忆力下降，无明显头痛、头晕、肢体活动障碍。         
查体：神志清，精神可，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏，视力、视野未见明显改变，听力无减退，颈软，无抵抗，伸舌尚居中，四肢肌力Ⅴ级，肌张力不高，生理反射存在，双侧病理征（-）。

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左侧额叶（左侧脑室前角周围脑白质）、透明隔、胼胝体见多发不规则稍长T1长T2信号，内可见更长T1、T2信号，T2 flair呈高信号，DWI呈病灶边缘高信号，ADC呈低信号，增强扫描可见不均匀明显强化。         

此例为多中心起源的，还是透明隔原发，肿瘤脱落至右侧侧脑室前角引起室管膜下侵润？ 

手术：左额颞弧形切口，剪开硬膜，见脑压高，在神经导航指引下进行额叶皮层造瘘，约2.5cm可见异性肿瘤组织，留取部分送快速病理。切除额叶异型性肿瘤组织至正常的瘤脑界面，然后向中线深部胼胝体分块切除肿瘤组织，可见肿瘤沿着透明隔生长，下方至穹窿体，前方至正常的穹窿柱，显微镜下分块切除，暴露出室间孔，双侧丘脑保护完好。肿瘤镜下全切。

标本：碎组织两块，合计最大径0.4cm。（左额）高级别胶质瘤伴坏死，考虑星形胶质细胞瘤（WHO IV级），建议基因检测。         
免疫组化(I24-04811):瘤细胞GFAP（+），Ki-67（+，约25%），P53（少量散在+），EGFR（-），S100（-），Vimentin（+），Olig-2（+），IDH-1（-），MGMT（+），NeuN（-），ATRX（+），H3K27M（-），Syn（-），LCA（-）。

标本：灰红灰白组织数块，最大径0.8cm。（脑室内）高级别胶质瘤伴坏死，考虑星形胶质细胞瘤（WHO IV级），建议基因检测。

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