辨识气胸
■气胸是指气体进入胸膜腔。
●气胸发生后，胸膜腔内压力升高，胸膜腔内正常负压变为正压，高于肺泡内压力，压缩肺组织。
●壁胸膜附着于胸腔的内壁上，而脏胸膜随着压缩的肺组织向肺门收缩。
▪脏胸膜因两侧气体的存在而变得可见，呈白色的细线形阴影，标志着萎缩肺组织的边缘，提示气胸的存在。此时，可见的脏胸膜被称为脏胸膜线或简单地称气胸线。
★你必须能够辨识气胸线（图1）才能确诊气胸！
■即使肺萎陷，肺也倾向于保持其通常的形状，所以脏胸膜线的弧度与胸壁的弧度平行，也就是说脏胸膜线呈弧形向胸壁方向凸出（图2）。
●其他大多数与气胸相似的线性密度阴影与胸壁无此种空间关系。
■通常情况下，脏胸膜线以外为无肺纹理的透亮区，但并不是总是这样的。
图1气胸的脏胸膜线。你必须看到脏胸膜线才能确诊气胸（白色实线箭头）。正常情况下脏胸膜和壁胸膜不可见，两者均紧贴外侧胸壁。当气体进入胸膜腔时，脏胸膜随着萎陷的肺一起向肺门回缩，并且变得可见，在两侧气体勾勒下呈纤细的白线影。注意气胸患者的脏胸膜线平行于邻近的胸壁曲度
图2气胸的CT表现。当肺萎陷时，肺倾向于保持其通常的形状，所以脏胸膜线的曲度（白色实线箭头）与胸壁的曲度（白色虚线箭头）平行。这在区分气胸和易与气胸混淆的伪影或其他疾病中是非常重要的。当肺萎陷时，气胸侧肺也倾向于保持肺野通透，直到正常肺体积完全缩小至团状呈实性密度。患者的左侧胸壁软组织内也可见皮下气肿（白色星号）。这是一位穿刺伤患者
☆诊断误区：胸膜粘连时，即使在发生气胸的情况下，也可能会出现部分而非全部脏胸膜粘连于壁胸膜上（图3）。
图3气胸伴胸膜粘连。图A中，在常规胸部X线片上，胸膜粘连时脏胸膜线外侧仍可见肺纹理显示。胸膜粘连（黑色实线箭头）阻止了气胸（白色实线箭头）肺组织的萎陷。图B的CT扫描图像上，胸膜粘连（黑色实线箭头）将肺组织（白色实线箭头）黏附在壁胸膜上。胸膜粘连最常因先前的胸膜腔内感染或积血引起
●在常规X线片上，可能因气胸前部或后部重叠的肺纹理而忽略气胸的存在，X线片上示肺纹理似乎延伸至胸壁。
●仅凭借无肺纹理的透亮区用来诊断气胸是不充分的，当然脏胸膜远端肺纹理的存在也不足以排除气胸的可能性。
■根据定义，胸膜腔内气-液平面的存在也提示气胸的存在（图4）。
■在仰卧位时，较大量气胸时胸膜腔内大部分的气体都积聚于胸部的前面和下面，使肋膈沟向下移位，且肋膈沟的透亮度增加，出现此征象可提示气胸。
图4液气胸，正位（A）和侧位（B）像。不同于单独胸腔积液，由于肺弹性回缩产生新月形改变，液气胸水平X线束照射可见一侧胸部边缘平直、锐利的气液交界面（A中黑色实线箭头和B中白色实线箭头）。手术、外伤、近期胸腔穿刺引流胸腔积液和支气管胸膜瘘是液气胸的常见原因。这位患者右侧被刺伤。实际上为血气胸，但是常规放射检查无法区分血液及其他液体。胸腔穿刺可能更好地对胸腔积液定性
●这被称为“深沟征”，它是仰卧位胸片推断气胸存在的证据（图5）。
■框1中总结了辨识气胸的关键征象。
框1辨识气胸——寻找征象
看见脏胸膜线——诊断的必要条件
脏胸膜线的曲度与胸壁轮廓平行
脏胸膜线外无肺纹理（大多数情况下）
仰卧位胸部X线片上深沟征，肋膈角向下移位
胸膜腔内存在气-液平面
图5深沟征。仰卧位时，较大量气胸，胸膜腔内气体积聚于胸部的前面和下面，使肋膈沟向下移位，且肋膈沟的透亮度增加（黑色实线箭头），这被称为深沟征，这是仰卧位胸片推断气胸存在的证据。注意左侧肋膈沟较右侧肋膈沟位置低多少（白色实线箭头）
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