肝脏灌注异常分为以下四种: ①生理性高灌注异常:肝是接受双重血液供给的器官,除肝动脉及门静脉血液供应外,尚还有解剖变异的血管供血,这或许是肝脏生理性高灌注异常的主要原因,如肝段或亚段肝动脉变异、迷走引流静脉等。胆囊窝周围的肝实质有时接受胆囊动脉的供血,称为肝深动脉,使得该部位动脉期灌注增加。 ②生理性低灌注异常:门静脉主要由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。在动脉早期增强扫描,因为对比剂与经脾脏及胃肠道回流的门静脉血尚未充分均匀混合,可能造成肝脏暂时的生理性异常低灌注,但随后趋于均匀一致。 ③病理性低灌注异常:最常见的原因是肝脏动脉受挤压或阻塞。当肝动脉受到挤压或阻塞时,门静脉与肝动脉之间血流动力学平衡发生改变,受累肝动脉血流灌注减少,从而引起肝脏病理性低灌注。 ④病理性高灌注异常:肝脏病理性高灌注异常病因多种多样。综合引起异常高灌注的原因可分为创伤及各种介入性操作、炎症性病变、肿瘤、血管性病变、肝硬化及其他原因等,各种损伤的共同机制是导致肝动脉与门静脉之间的直接交通,引起动脉一门静脉分流。此外,布一加综合征、右心衰竭、心包疾患及纵隔纤维化、肝外门静脉主干与肠系膜上静脉受累及下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞后引起的异常静脉回流,也可引起肝脏灌注异常。
图1肝异常灌注
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图2肝异常灌注与血管瘤
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