作者:沂水县人民医院呼吸内科 杨汝存
病史:
女性,50岁,既往体健。
主诉:发热、咳嗽、痰血2天。
体格检查:
查体:双肺呼吸音粗,可闻及少许干湿啰音。余查体(-)。
实验室有关检查:
血常规、红细胞沉降率、凝血四项、生化全项、风湿三项、降钙素原、甲功五项、女性肿瘤标志物、NSE、SCC、TNF、TAP、TSPOT 、ANCA、免疫全项未见明显异常。
影像检查:
普通胸部CT
(所有图片点开可放大)
胸部强化CT
行经皮肺穿刺检查病理提示:
综述:
血管瘤样纤维组织细胞瘤(angiomatoid fibrous histiocytoma AFH)大约占所有软组织肿瘤的0.3%,主要发于儿童和青年人。最常见的发病部位是四肢,其次为躯干和头部。66%的病变发生在有淋巴结存在的部位,例如肘前窝、腋窝、腹股沟区、锁骨上、颈前后,临床上一半无疼痛症状,偶伴有发热、贫血、体重减轻等全身系统症状。
AFH:诊断主要靠组织学结合临床特征。免疫组化标记除Vim普遍表达外,其他各类型抗原结果不一致,CD34大多阳性表达,CD68阳性率达70%,Lyso、AACT、AAT部分呈阳性,Mac387、CK、S-100蛋白多阴性。总体行为惰性,治疗方案首选局部扩大切除。
鉴别诊断:
1.周围型肺癌:病灶呈不规则形,边缘可有分叶、毛刺、胸膜凹陷,增强扫描呈不均匀广泛强化,肺门及纵隔淋巴结肿大。
2.硬化性肺细胞瘤:典型表现有血管贴边征、空气新月征、肺动脉为主征,少见钙化及囊变。
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