“脑转移瘤”的影像学特点，附：精彩病例（8例）

脑转移瘤

　　脑实质转移瘤（cerebral parenchymal matastases）为颅内最常见肿瘤（约50%）。恶性肿瘤脑转移发生率高达25%～30%，途径为血行（动脉）。原发瘤以肺癌与乳腺癌常见，其次是胃肠道及泌尿道癌、恶性黑色素瘤，绒癌也易转移至脑。病理学上呈边缘清楚的结节或肿块，易囊变，部分出血，镜下瘤细胞与原发瘤相似。常见于中老年患者，45岁以上者占80%。亚急性或急性起病，表现为头痛、呕吐、肢体无力或运动障碍、精神症状、共济失调、抽搐、视盘水肿等。

影像学特征

　　影像学表现如下：

　　①部位及形态特点：以幕上脑实质最常见（85%），其中额叶与顶叶最常见，多位于皮髓质交界区，偶见于基底核（3%）。小脑及脑干仅占15%左右。常为类圆形肿块或结节，大小从肉眼难以分辨至数厘米。灶周见明显的血管源性水肿，呈指状累及皮质下白质。局部脑回肿胀及脑沟裂变浅。

　　②CT平扫转移瘤密度常近似脑实质（20～40HU），若有囊变、坏死及出血时易于检出，灶周水肿为低密度。骨与软组织恶性肿瘤转移可见钙化或骨化。较高密度者见于肺癌、黑色素瘤、绒癌、肾细胞癌、小圆细胞肿瘤、乳腺癌等转移。

　　③MRI平扫。T1WI为等或稍低信号，亚急性期出血或黑色素瘤转移为高信号。T2WI上转移灶为高信号，腺癌转移常与脑皮质信号相近或稍低。FLAIR有助于显示邻近脑脊液腔的病变。瘤周水肿为T1低信号及T2高信号。T2*WI与SWI上各时期出血为低信号。

　　④特殊技术。DWI上转移瘤多为扩散受限，ADC值降低。灌注成像显示rCBV与PS增大。MRS上Cho明显升高，可有Lac与Lip峰。

　　⑤CT与MRI增强扫描转移灶明显强化，典型表现为多发结节状、点状及环状。肺横纹肌肉瘤脑实质转移，增强T1WI示幕上下脑实质多发大小不等的圆形强化肿块与结节，较大者灶周见大片低信号。增强扫描有助于检出平扫不能显示的小瘤灶及密度，信号近似脑实质的病变，对转移瘤显示的改善率为13%～43%。磁化传递技术也可促进转移瘤的强化效果。

图1转移瘤。

横轴位增强T1WI显示右颞枕交界区转移瘤，边缘呈较薄的环形强化。

图2转移瘤。

横轴位增强T1WI (a)和FLAIR(b)图像显示左额中回灰白质交界区一个小的转移瘤，FLAIR像显示周围轻度水肿呈稍高信号。

图3转移瘤。

横轴位增强T1WI (a)和FLAIR(b)图像显示右枕叶不均匀强化的转移瘤。可见左颞开颅术及左侧颞叶术后改变。枕叶的转移瘤在立体定向放射治疗（stereotactic radiosurgery，SRS)后6个月，脂肪抑制增强T1WI (C)显示在治疗部位增大的肿块，不均匀强化。因为患者无症状，此肿块被认为是放射性坏死，因此没有后续治疗。9个月后增强T1WI (d)显示放射性坏死减少。

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图4转移瘤。

横轴位增强T1WI显示右额叶一个较大肿块。周围低信号区提示血管源性水肿。

图5转移瘤。

横轴位增强T1WI显示非小细胞肺癌患者小脑多发小转移瘤。

图6转移瘤。

横轴位(a)与矢状位（b)增强T1WI显示右额叶混杂的囊实性转移瘤。此外双额叶内还可见环状强化的囊性或坏死性小转移瘤。

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图7转移瘤。

横轴位FLAIR（a）和增强T1WI (b)显示右额叶囊性转移瘤，FLAIR图像显示囊内液-液(血)平面，提示病灶内出血。

图8转移瘤。

横轴位增强T1WI显示肾细胞癌患者脑外转移到右侧Luschka孔 (四脑室侧孔）的脉络丛。